Фезам как ноотропный препарат¶

Фезам — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в неврологии и объединяющий два действующих вещества: пирацетам (ноотроп) и циннаризин (блокатор кальциевых каналов). Выпускается в форме капсул для приёма внутрь. Относится к группе ноотропных средств с дополнительным сосудорасширяющим и антигистаминным компонентом. Препарат известен с 1970-х годов и широко используется в странах Восточной Европы и постсоветского пространства.

¶Состав и механизм действия

В одной капсуле обычно содержится 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Такое соотношение подобрано так, чтобы ноотропный эффект сочетался с улучшением мозгового кровотока.

Пирацетам — производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), синтезированное в 1964 году. Он воздействует на центральную нервную систему, повышая утилизацию глюкозы и кислорода мозговой тканью, усиливая синтез АТФ и улучшая интегративную деятельность мозга. Точный механизм до конца не установлен; предполагается влияние на мембраны нейронов и нейромедиаторные системы.

Циннаризин блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов, снижает поступление ионов кальция и уменьшает тонус сосудистой стенки. Это приводит к расширению артериол головного мозга, улучшению микроциркуляции и уменьшению вестибулярных нарушений. Дополнительно циннаризин обладает антигистаминным действием.

Комбинация направлена на то, чтобы усилить эффект пирацетама за счёт улучшения доставки крови к тканям мозга.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся снижением когнитивных функций и нарушением мозгового кровообращения. Основные показания:

• недостаточность мозгового кровообращения (в том числе при атеросклерозе сосудов головного мозга);
• последствия ишемического инсульта;
• энцефалопатии различного происхождения;
• нарушения памяти, внимания, снижение работоспособности;
• головокружение, шум в ушах, вестибулярные расстройства;
• профилактика мигрени и кинетозов (укачивания);
• астенические состояния и некоторые формы задержки интеллектуального развития у детей.

В ряде стран комбинация применяется при лечении деменции и болезни Меньера, однако доказательная база по этим направлениям остаётся предметом дискуссий.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Фезам выпускается в капсулах, содержащих 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Схему приёма определяет врач. Типичные режимы:

• взрослым обычно назначают по 1–2 капсулы 3 раза в сутки;
• курс лечения составляет от 1 до 3 месяцев;
• при необходимости курс повторяют.

Дозу корректируют при нарушениях функции печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста. Препарат принимают после еды, не разжёвывая.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• со стороны нервной системы — сонливость, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность, редко — тремор, нарушение сна;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — сухость во рту, тошнота, диспепсия, боли в животе;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• при длительном применении возможны изменения массы тела, колебания артериального давления.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, выраженную почечную и печёночную недостаточность, паркинсонизм, беременность и период лактации, детский возраст до 5 лет (в зависимости от формы). С осторожностью назначают при глаукоме, артериальной гипотензии, эпилепсии.

¶Место в группе ноотропов

Ноотропы — класс средств, влияющих на высшие функции мозга: память, внимание, обучение, устойчивость к гипоксии. Пирацетам считается родоначальником группы. Фезам не является самостоятельным ноотропом, а представляет собой фиксированную комбинацию, где ноотропный компонент дополнен вазоактивным.

Среди аналогов и близких по составу препаратов выделяют:

¶Доказательная база и критика

Эффективность пирацетама и циннаризина оценивается неоднозначно. В западной медицине пирацетам не входит в стандарты лечения деменции и когнитивных нарушений: систематические обзоры не подтвердили клинически значимого преимущества над плацебо при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Циннаризин применяется ограниченно, преимущественно при вестибулярных расстройствах.

В России и ряде стран СНГ препарат включён в клинические рекомендации при отдельных неврологических состояниях и доступен по рецепту. Критики указывают на слабую доказательную базу комбинации, неоднородность исследований и возможный эффект плацебо. Сторонники ссылаются на многолетний опыт применения и наблюдаемое улучшение у части пациентов.

Отпускается по рецепту. Самостоятельное применение без назначения врача не рекомендуется, поскольку возможны взаимодействия с другими препаратами и обострение сопутствующих заболеваний.