Профилактика мигрени: современные подходы¶

Профилактика мигрени — комплекс медицинских и поведенческих мер, направленных на снижение частоты, длительности и интенсивности приступов мигрени, а также на уменьшение связанной с ними дезадаптации. Профилактический подход применяется при частых или тяжёлых приступах, когда эпизодическое купирование недостаточно эффективно. Различают немедикаментозные (поведенческие) и медикаментозные методы; на практике их обычно сочетают.

¶Показания к профилактическому лечению

Профилактическая терапия рассматривается, если у пациента наблюдается одно или несколько из следующих состояний:

• четыре и более приступа в месяц;
• значительное снижение качества жизни и повседневной активности;
• длительные приступы, плохо поддающиеся купирующим препаратам;
• редкие, но тяжёлые приступы с осложнениями;
• особые формы, например гемиплегическая мигрень или мигрень с аурой, повышающая риск инсульта.

Цель — сократить число приступов не менее чем на 50 % и уменьшить потребление обезболивающих.

¶Немедикаментозные подходы

¶Дневник головной боли

Ведение дневника позволяет выявлять индивидуальные триггеры и оценивать эффективность лечения. Фиксируют дату и время приступа, его длительность, интенсивность, сопутствующие симптомы, принятые препараты, а также сон, питание, стресс и менструальный цикл у женщин.

¶Коррекция образа жизни

К базовым мерам относят:

• соблюдение регулярного режима сна (недостаток и избыток сна одинаково провоцируют приступы);
• регулярное питание без длительных перерывов, достаточное потребление воды;
• умеренную физическую активность (аэробные нагрузки);
• ограничение кофеина и алкоголя;
• управление стрессом, методы релаксации, когнитивно-поведенческую терапию.

¶Биологическая обратная связь и психотерапия

Методы релаксации, биологическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия имеют доказанную эффективность при эпизодической мигрени, особенно у детей и подростков.

¶Диета

Специфической «противомигренозной» диеты не существует. Обсуждается ограничение продуктов, которые пациент связывает с приступами (шоколад, выдержанные сыры, некоторые консерванты). Кетогенная диета изучается, но не является стандартом.

¶Медикаментозная профилактика

Препараты для профилактики назначают курсами, эффект оценивают через 2–3 месяца. Основные группы:

¶Препараты моноклональных антител

Антагонисты рецептора CGRP и лиганда CGRP — относительно новый класс, применяемый при эпизодической и хронической мигрени. Вводятся подкожно с интервалом в один или три месяца. Назначаются при неэффективности или непереносимости традиционных средств.

¶Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина типа A применяются при хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц). Процедуру выполняет специалист по определённой схеме.

¶Особые ситуации

При менструальной мигрени применяют короткие профилактические курсы нестероидных противовоспалительных средств или таргетную терапию, приуроченную к циклу. При лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли сначала отменяют злоупотребляемые анальгетики.

¶Ограничения и контроль

Профилактика не устраняет мигрень полностью, а снижает её бремя. Эффективность оценивают по дневнику, а не по субъективным ощущениям. Самолечение и бесконтрольный приём обезболивающих повышают риск абузусной головной боли. Подбор препаратов и их дозировок осуществляет врач с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.