Ферретаб: приём до или после еды¶

Ферретаб — комбинированный железосодержащий лекарственный препарат (антианемическое средство), применяемый для лечения и профилактики железодефицитной анемии. Выпускается в форме капсул пролонгированного действия, содержащих железа фумарат и фолиевую кислоту. Вопрос о том, принимать препарат натощак или после еды, имеет практическое значение, поскольку от этого зависит как переносимость, так и полнота всасывания действующих веществ.

¶Состав и форма выпуска

Ферретаб выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул. Каждая капсула содержит:

Форма пролонгированного действия обеспечивает постепенное высвобождение железа в желудочно-кишечном тракте, что снижает риск раздражающего действия на слизистую оболочку.

¶Фармакологические свойства

Железо входит в состав гемоглобина и участвует в транспорте кислорода, а также входит в структуру ряда ферментов. Фолиевая кислота необходима для нормального созревания эритроцитов и синтеза нуклеиновых кислот. Комбинация двух компонентов позволяет одновременно устранять дефицит железа и корректировать сопутствующий недостаток фолатов, что особенно важно при анемии у беременных.

¶Всасывание железа и приём пищи

Всасывание препаратов железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. На этот процесс влияют несколько факторов:

• Кислая среда желудка способствует переходу трёхвалентного железа в более усвояемую двухвалентную форму.
• Пустой желудок ускоряет растворение капсулы и поступление железа в кишечник.
• Компоненты пищи могут как усиливать, так и подавлять всасывание.

Таким образом, приём натощак всасывается полнее, но чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Приём натощак

Инструкция к препарату и общие рекомендации по терапии железодефицитных состояний указывают, что железосодержащие средства лучше принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды, то есть натощак. Это связано с тем, что:

• всасывание железа на пустой желудок выше на 20–30 % по сравнению с приёмом во время еды;
• отсутствует связывание железа с компонентами пищи.

Однако приём натощак повышает риск появления тошноты, дискомфорта в эпигастрии, изжоги, диареи или запора. При плохой переносимости такой режим может привести к отказу пациента от лечения.

¶Приём после еды

Если препарат плохо переносится, допускается приём во время или сразу после еды. Это снижает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, но уменьшает биодоступность железа. Особенно выраженно всасывание подавляют:

• чай и кофе (танины, кофеин);
• молоко и молочные продукты (кальций);
• яйца (фосфаты);
• бобовые, орехи, цельные злаки (фитаты);
• препараты кальция и антациды.

Усиливают всасывание аскорбиновая кислота, мясные продукты, а также кислые соки.

¶Практические рекомендации

Оптимальный режим приёма подбирается индивидуально с учётом переносимости:

1. Стандартный вариант — за 1 час до еды, запивая водой или апельсиновым соком.
2. При дискомфорте — во время еды или сразу после неё, но не вместе с чаем, кофе, молоком.
3. Интервал между приёмом препарата и чаем, кофе, молочными продуктами, антацидами должен составлять не менее 1–2 часов.
4. Капсулу глотают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Дозу и длительность курса определяет врач; самолечение высокими дозами железа опасно из-за риска перегрузки организма железом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, запор, диарея, металлический привкус во рту, потемнение кала (не является опасным). Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• гемохроматозе, гемосидерозе;
• анемиях, не связанных с дефицитом железа (например, при талассемии, свинцовой анемии);
• обострениях язвенной болезни.

С осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, алкоголизме, у детей и пожилых.

¶Взаимодействие с другими средствами

Железо снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, левотироксина, бисфосфонатов. При необходимости совместного применения соблюдают интервал не менее 2–4 часов. Антациды, ингибиторы протонной помпы и препараты кальция уменьшают усвоение железа.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют по назначению врача, поскольку потребность в железе и фолатах в эти периоды возрастает. Фолиевая кислота в составе важна для профилактики дефектов нервной трубки плода. Во время лечения рекомендуется периодически контролировать показатели крови (гемоглобин, ферритин, сывороточное железо).