Ферментные препараты для пищеварения¶

Ферментные препараты — группа лекарственных средств, содержащих пищеварительные ферменты (энзимы) и предназначенных для восполнения их недостатка или коррекции нарушений переваривания пищи. Применяются при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей. Основу большинства таких средств составляют амилаза, липаза и протеазы — ферменты, расщепляющие соответственно углеводы, жиры и белки.

¶Общее понятие

Пищеварение — многоэтапный процесс ферментативного расщепления питательных веществ до компонентов, способных всасываться в кишечнике. Ключевую роль в этом процессе играет поджелудочная железа, выделяющая в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок с полным набором энзимов. Дополнительно работают ферменты слюны, желудочного сока и кишечных желёз.

Когда собственная секреция ферментов снижается или пища поступает в избытке, возникает функциональная или органическая недостаточность пищеварения. Для её компенсации применяют экзогенные ферментные препараты — как правило, животного (панкреатического) происхождения.

¶История

Первые попытки использовать ферменты для лечения расстройств пищеварения относятся к XIX веку, когда был выделен и изучен пепсин — протеолитический фермент желудочного сока. В конце XIX — начале XX века немецкие и российские физиологи исследовали панкреатические энзимы, что привело к созданию первых препаратов из высушенной ткани поджелудочной железы животных.

Промышленное производство панкреатина началось в XX веке. Существенный прогресс связан с разработкой кислотоустойчивых оболочек, защищающих ферменты от разрушения в желудке, и микротаблетированных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение энзимов в кишечнике.

¶Состав и действующие вещества

Основные компоненты ферментных препаратов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; ключевой показатель активности препарата.
• Амилаза — разлагает углеводы (крахмал) до сахаров.
• Протеазы — расщепляют белки до аминокислот и пептидов.
• Пепсин — протеолитический фермент, действующий в кислой среде желудка.
• Жёлчные кислоты — эмульгируют жиры, улучшая их переваривание.
• Гемицеллюлаза — способствует расщеплению растительных волокон.

Активность препаратов стандартизируется, как правило, по содержанию липазы и выражается в международных единицах (ЕД).

¶Классификация

Ферментные средства различают по составу и происхождению:

Отдельно выделяют препараты, устойчивые к соляной кислоте желудка, — их оболочка растворяется только в щелочной среде тонкой кишки.

¶Механизм действия

Ферментные препараты восполняют дефицит собственных энзимов и тем самым ускоряют расщепление нутриентов. Липаза гидролизует триглицериды, амилаза — полисахариды, протеазы — белки. В результате питательные вещества переходят в форму, доступную для всасывания в тонком кишечнике, что уменьшает симптомы мальдигестии: вздутие, тяжесть, диарею, стеаторею.

Эффективность зависит от активности липазы, попадающей в двенадцатиперстную кишку одновременно с пищей. Поэтому важны кислотоустойчивость формы и правильный приём во время еды.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают ферментные средства:

• хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• состояние после операций на поджелудочной железе и желудке;
• муковисцидоз;
• хронические заболевания кишечника с нарушением всасывания;
• функциональная диспепсия, переедание, погрешности в диете;
• гастриты с пониженной кислотностью (препараты с пепсином).

Назначение и дозировку определяет врач с учётом причины нарушения и степени недостаточности.

¶Формы выпуска и правила приёма

Препараты выпускают в виде таблеток, капсул с микротаблетками, драже и порошков. Большинство принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая водой. Дозировка измеряется в единицах липазы; при выраженной недостаточности суточная доза может достигать десятков тысяч единиц на приём.

¶Ограничения и побочные эффекты

Ферментные препараты обычно хорошо переносятся. Возможны аллергические реакции, тошнота, дискомфорт в животе, при высоких дозах — гиперурикозурия и запоры. Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения, кишечную непроходимость и индивидуальную непереносимость компонентов. Самолечение без установленной причины расстройства пищеварения не рекомендуется.

¶Значение

Ферментные препараты занимают важное место в гастроэнтерологии, обеспечивая заместительную терапию при стойком дефиците пищеварительных энзимов и облегчая симптомы функциональных расстройств. Их эффективность подтверждена клинической практикой, однако они не устраняют причину заболевания, а компенсируют нарушенную функцию.