Ферлатум и Ферлатум Фол: сравнение препаратов¶

Ферлатум — лекарственный препарат на основе железа, применяемый для лечения железодефицитной анемии и латентного дефицита железа. Выпускается в форме раствора для приёма внутрь во флаконах. Ферлатум Фол представляет собой комбинацию того же железосодержащего компонента с фолиевой кислотой. Оба средства относятся к группе антианемических препаратов и содержат железо в виде протеина сукцинилата — соединения, в котором ион железа связан с белком-носителем.

¶Состав и действующие вещества

Основу обоих препаратов составляет железо-протеин сукцинилат. В одном флаконе раствора содержится 800 мг этого соединения, что соответствует 40 мг трёхвалентного железа (Fe³⁺). Именно трёхвалентная форма отличает препараты от многих традиционных железосодержащих средств, построенных на двухвалентном железе (сульфат, фумарат, глюконат).

Различие между двумя лекарствами заключается в дополнительном компоненте:

Ферлатум Фол содержит кальция фолинат — активную форму фолиевой кислоты (витамина B9), которая не требует ферментативного восстановления в организме и усваивается напрямую.

¶Механизм действия

Железо-протеин сукцинилат устроен так, что ион железа заключён в белковую оболочку. В кислой среде желудка белок защищает железо от агрессивного воздействия соляной кислоты, а в щелочной среде кишечника постепенно высвобождает его для всасывания. Такая структура снижает раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта — одну из главных проблем терапии двухвалентным железом.

Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Трёхвалентное железо всасывается медленнее, но более контролируемо: организм регулирует поступление в зависимости от текущих запасов, что снижает риск передозировки. Биодоступность повышается при приёме вместе с аскорбиновой кислотой или продуктами, богатыми витамином C.

Фолиевая кислота (в форме кальция фолината) участвует в синтезе нуклеиновых кислот и делении клеток, необходима для нормального кроветворения. Её дефицит часто сопутствует железодефицитной анемии, особенно у беременных, поэтому комбинация двух компонентов в одном препарате упрощает схему лечения.

¶Показания к применению

Оба препарата назначают при:

• железодефицитной анемии различной степени тяжести;
• латентном дефиците железа (без анемии, но со сниженными запасами);
• состояниях повышенной потребности в железе — беременность, лактация, интенсивный рост у детей и подростков;
• хронических кровопотерях, в том числе при обильных менструациях;
• нарушении всасывания железа после операций на желудке и кишечнике.

Ферлатум Фол дополнительно показан в ситуациях, когда одновременно имеется дефицит фолатов: при беременности и в период грудного вскармливания, при несбалансированном питании, при хроническом алкоголизме, при приёме некоторых лекарств (метотрексат, противосудорожные средства), нарушающих обмен фолиевой кислоты.

¶Что лучше: критерии выбора

Однозначного ответа на вопрос, какой препарат лучше, не существует: выбор определяется клинической ситуацией.

В пользу Ферлатума говорит более простая и «чистая» монотерапия, когда дефицит фолатов отсутствует. Это актуально для мужчин, для пациентов без факторов риска по дефициту витамина B9, а также при непереносимости дополнительных компонентов.

В пользу Ферлатума Фол — ситуации, когда требуется одновременная коррекция обоих дефицитов. Наиболее часто это беременные женщины: в этот период потребность и в железе, и в фолиевой кислоте резко возрастает, а приём одного комбинированного средства удобнее, чем двух отдельных препаратов. Кальция фолинат в составе усваивается лучше обычной фолиевой кислоты, что важно при нарушенном метаболизме.

Ключевые факторы выбора:

• наличие или отсутствие дефицита фолатов;
• беременность и планирование беременности;
• переносимость компонентов;
• удобство режима приёма;
• сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

¶Побочные эффекты и ограничения

Оба препарата обычно переносятся лучше, чем соли двухвалентного железа. Возможны тошнота, дискомфорт в животе, запор или диарея, изменение цвета стула на тёмный (это нормально и не опасно). Редко возникают аллергические реакции.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к компонентам;
• избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз);
• нарушения утилизации железа (сидероахрестическая анемия, талассемия);
• анемии, не связанные с дефицитом железа.

Приём препаратов железа может снижать всасывание некоторых антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны), поэтому между их приёмами соблюдают интервал не менее двух часов. Чай, кофе, молоко и продукты с фитатами ухудшают всасывание железа, тогда как аскорбиновая кислота и мясо его улучшают.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Оба средства выпускаются в виде раствора для приёма внутрь во флаконах по 15 мл. Раствор принимают до или во время еды, предварительно разведя в воде или соке (не в чае и не в молоке). Дозировка подбирается индивидуально врачом в зависимости от степени дефицита и возраста пациента. Детям дозу рассчитывают по массе тела.

Для Ферлатума Фол важно учитывать, что фолиевая кислота имеет суточный предел потребления, поэтому превышать рекомендованную дозу без назначения врача не следует.

¶Выводы для практики

Ферлатум и Ферлатум Фол — родственные препараты с одинаковой железосодержащей основой. Различие сводится к наличию фолиевой кислоты. Первый подходит для коррекции изолированного дефицита железа, второй — для сочетанного дефицита железа и фолатов, что чаще всего встречается у беременных и у пациентов с нарушениями обмена витамина B9. Решение о выборе принимает врач на основании лабораторных показателей (ферритин, гемоглобин, уровень фолатов), а не самостоятельно.