Эсциталопрам: применение у взрослых¶

Эсциталопрам — лекарственное средство из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемое преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний у взрослых. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — одного из наиболее распространённых антидепрессантов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — Ципралекс; существуют также многочисленные дженерики.

¶Фармакологическое действие

Эсциталопрам относится к антидепрессантам второго поколения. Механизм его действия связан с избирательным блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы. Это повышает концентрацию серотонина в межклеточном пространстве и усиливает серотонинергическую передачу, что связывают с улучшением настроения и снижением тревоги.

Препарат обладает высокой селективностью: его сродство к серотониновому транспортёру во много раз выше, чем к норадреналиновому и дофаминовому. Именно поэтому эсциталопрам реже вызывает некоторые побочные эффекты, характерные для трициклических антидепрессантов. Терапевтический эффект развивается постепенно — обычно в течение двух–четырёх недель, иногда дольше.

¶Показания к применению у взрослых

Основные показания, по которым препарат назначают взрослым:

• депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• социальное тревожное расстройство (социофобия);
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

В ряде стран препарат одобрен и для других состояний, однако набор показаний может различаться в зависимости от национальных регуляторных норм. Назначение всегда индивидуально и производится врачом.

¶Дозировка и режим приёма

Стандартная начальная доза для взрослых составляет 10 мг один раз в сутки. При необходимости врач может увеличить её до 20 мг в сутки — это, как правило, максимальная рекомендуемая доза. Для пожилых пациентов и лиц с нарушениями функции печени начальная доза обычно ниже — 5 мг в сутки, а максимальная не превышает 10 мг.

Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи, предпочтительно в одно и то же время суток. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. Длительность лечения определяет врач: при депрессии она обычно составляет не менее шести месяцев после достижения ремиссии, чтобы снизить риск рецидива. Прекращать приём резко не рекомендуется — дозу снижают постепенно.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам препарата;
• одновременный приём ингибиторов МАО (моноаминоксидазы) и период не менее 14 дней после их отмены;
• возраст до 18 лет (по большинству инструкций);
• удлинение интервала QT на электрокардиограмме и врождённый синдром удлинённого QT;
• одновременное применение с некоторыми лекарствами, удлиняющими интервал QT.

С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, склонности к кровотечениям, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, принимающих антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

В начале терапии возможно временное усиление тревоги, которое обычно проходит. Серьёзные, но редкие осложнения включают серотониновый синдром, гипонатриемию (особенно у пожилых) и удлинение интервала QT. При появлении судорог, спутанности сознания, выраженного сердцебиения или мыслей о самоповреждении необходимо немедленно обратиться к врачу.

¶Особые указания

У пациентов до 25 лет в начале лечения может повышаться риск суицидальных мыслей, поэтому в этот период требуется особенно тщательное наблюдение. Резкая отмена препарата способна вызвать синдром отмены: головокружение, парестезии, раздражительность, тошноту. Во время беременности и грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям и под контролем специалиста.

Эсциталопрам может взаимодействовать с другими серотонинергическими средствами, повышая риск серотонинового синдрома, а также с препаратами, влияющими на свёртываемость крови. Совместный приём с алкоголем не рекомендован.

¶Место в терапии

Благодаря благоприятному профилю переносимости и удобному режиму дозирования эсциталопрам широко используется в клинической практике как препарат первой линии при депрессии и тревожных расстройствах. Решение о назначении, выбор дозы и длительность курса определяет только врач; самолечение антидепрессантами недопустимо.