Эсциталопрам и его побочные эффекты¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый главным образом для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Препарат представляет собой S-энантиомер циталопрама и выпускается в виде таблеток и капель для приёма внутрь. Как и все лекарственные средства этой группы, эсциталопрам способен вызывать нежелательные реакции, спектр и выраженность которых зависят от дозы, длительности приёма, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих факторов.

¶Механизм действия и связь с побочными эффектами

Терапевтический эффект эсциталопрама основан на блокировании белка-транспортёра серотонина, что повышает концентрацию этого нейромедиатора в синаптической щели. Именно усиление серотонинергической передачи в центральной нервной системе и на периферии объясняет большинство побочных реакций. Часть эффектов связана с адаптацией рецепторов в первые недели терапии, поэтому многие симптомы ослабевают по мере продолжения лечения.

¶Частота нежелательных реакций

В клинических исследованиях и пострегистрационном наблюдении нежелательные реакции классифицируют по частоте:

¶Наиболее распространённые побочные эффекты

К самым частым реакциям относятся:

• Тошнота — возникает у значительной части пациентов в первые недели, обычно проходит самостоятельно.
• Головная боль и головокружение.
• Нарушения сна — бессонница либо, наоборот, сонливость.
• Повышенная потливость.
• Сухость во рту.
• Снижение аппетита и изменения массы тела.
• Нарушения эякуляции и снижение либидо — характерны для всех СИОЗС.

¶Психические и неврологические реакции

Со стороны нервной системы возможны тревожность, раздражительность, апатия, нарушения концентрации, тремор, парестезии. В начале терапии или при изменении дозы иногда наблюдается усиление тревоги и так называемый «синдром активации». Редко возникают судороги, серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами, а также гипонатриемия (чаще у пожилых).

Отдельного внимания требуют суицидальные мысли — у пациентов младше 25 лет в начале лечения и при изменении дозировки риск суицидального поведения может возрастать, что требует наблюдения врачом.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

Эсциталопрам способен удлинять интервал QT на электрокардиограмме. Этот эффект дозозависим и наиболее выражен у пациентов с сердечными заболеваниями, электролитными нарушениями или при одновременном приёме других препаратов, удлиняющих QT. В связи с этим существуют ограничения максимальной суточной дозы, особенно для лиц старше 65 лет.

¶Желудочно-кишечные и другие реакции

Помимо тошноты, встречаются диарея или запор, рвота, боли в животе. Возможны кожные реакции (сыпь, зуд), редко — серьёзные аллергические состояния. Описаны случаи повышенной кровоточивости, что связано с влиянием серотонина на агрегацию тромбоцитов; риск повышается при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и антикоагулянтами.

¶Синдром отмены

Резкое прекращение приёма эсциталопрама может вызывать синдром отмены: головокружение, тошноту, головную боль, парестезии, раздражительность, нарушения сна, иногда «электрические разряды» в голове. Для предотвращения этого препарат отменяют постепенно, снижая дозу под контролем врача.

¶Факторы, повышающие риск

Вероятность и тяжесть побочных эффектов увеличивают:

• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания печени и почек;
• одновременный приём других серотонинергических, антиаритмических или кроворазжижающих средств;
• алкоголь;
• резкие изменения дозировки без наблюдения специалиста.

¶Меры предосторожности

Пациентам, принимающим эсциталопрам, рекомендуется регулярно консультироваться с врачом, не изменять дозу самостоятельно и сообщать о появлении новых симптомов. При наличии сердечных заболеваний может потребоваться контроль ЭКГ. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при взвешенной оценке соотношения пользы и риска.

Информация о побочных эффектах основана на инструкции по применению и данных клинических исследований; назначение и коррекция терапии находятся в компетенции медицинского специалиста.