Эпидермофития межъягодичная: причины и лечение¶

Эпидермофития межъягодичная — это грибковое поражение кожи в складке между ягодицами, вызываемое дерматофитами (чаще всего Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum). Относится к группе микозов гладкой кожи с локализацией в крупных складках. Проявляется покраснением, зудом, шелушением и характерным периферическим ростом очага с чётким валиком по краю. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей в Международной классификации болезней, а рассматривается как клиническая форма дерматофитии гладкой кожи (код B35.4 — микоз туловища, либо B35.6 — эпидермофития паховая, в зависимости от распространённости процесса).

¶Возбудители и факторы риска

Основные возбудители — антропофильные и зоофильные дерматофиты:

• Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель хронических форм, склонен к распространению на ягодицы и бёдра.
• Epidermophyton floccosum — типичный агент паховой эпидермофитии, часто затрагивающий межъягодичную складку.
• Trichophyton mentagrophytes (в том числе interdigitale) — чаще связан с острым воспалением и выраженным зудом.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость (гипергидроз) и повышенная температура окружающей среды;
• ношение тесного синтетического белья, длительное сидение;
• избыточная масса тела, глубокие складки кожи;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и антибиотиков;
• общая эпидермофития стоп как источник аутоинфекции (перенос грибка руками или через бельё);
• посещение бань, саун, бассейнов, использование общих полотенец.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Типичная локализация — верхняя часть межъягодичной складки, нередко с переходом на кожу крестца, промежности и внутренней поверхности бёдер.

Основные симптомы:

• отёчная, гиперемированная кожа в складке;
• выраженный зуд, усиливающийся при потливости и трении;
• мацерация (размягчение и слущивание) рогового слоя в глубине складки;
• шелушение, мелкие эрозии, трещины;
• чёткий воспалительный валик по периферии очага с мелкими пузырьками и корочками — так называемый «растущий край»;
• при длительном течении — лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), гиперпигментация.

В зависимости от выраженности воспаления выделяют эритематозно-сквамозную, интертригинозную и инфильтративную формы. Осложнения включают присоединение бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки), развитие кандидозной микст-инфекции, что утяжеляет течение и затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

1. Микроскопия соскоба с периферического края очага — выявление нитей мицелия при обработке раствором гидроксида калия.
2. Культуральное исследование (посев на среду Сабуро) — позволяет идентифицировать вид возбудителя, что важно для выбора терапии.
3. Дерматоскопия — вспомогательный метод, выявляющий характерные сосудистые и чешуйчатые паттерны.
4. Лампа Вуда — слабое свечение при некоторых дерматофитах.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• кандидозной интертриго (обычно есть белый творожистый налёт, нет чёткого валика);
• эритразмой (бактериальное поражение, кораллово-красное свечение под лампой Вуда);
• псориазом складок (отсутствие мицелия, характерные папулы в других зонах);
• контактным дерматитом и опрелостью (неинфекционная природа);
• болезнью Крона с перианальными проявлениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя, снятие воспаления и профилактику рецидивов.

Местное лечение (при ограниченных формах):

• противогрибковые мази и кремы: клотримазол, миконазол, кетоконазол, тербинафин, нафтифин;
• при выраженном воспалении — комбинированные препараты с добавлением топических глюкокортикостероидов коротким курсом;
• антисептические растворы (хлоргексидин, раствор Кастеллани) при эрозиях и мокнутии.

Системная терапия (при распространённом, торпидном течении, поражении пушковых волос):

• тербинафин внутрь 250 мг/сут в течение 2–4 недель;
• итраконазол по схеме пульс-терапии или непрерывно 2–4 недели;
• флуконазол 150 мг/неделю 2–4 недели.

Контроль излеченности проводится микроскопически после завершения курса. Важно одновременно лечить микоз стоп и ногтей, если они выявлены, иначе возможен рецидив.

¶Профилактика

• поддержание сухости кожи складок, использование присыпок с противогрибковым компонентом;
• ношение свободного белья из натуральных тканей;
• своевременное лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний (диабет, иммунодефициты);
• дезинфекция обуви, полотенец, нательного белья в очаге;
• исключение пользования общими гигиеническими принадлежностями в общественных местах;
• диспансерное наблюдение в течение нескольких месяцев после выздоровления.

¶Прогноз и эпидемиология

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Без лечения процесс склонен к хроническому течению с сезонными обострениями в тёплое время года. Эпидермофития межъягодичная встречается преимущественно у взрослых мужчин, чаще в возрасте 20–50 лет, нередко сочетается с паховой эпидермофитией и микозом стоп. Заболевание контагиозно и может передаваться при тесном бытовом контакте, поэтому требует изоляции предметов личной гигиены. Данные о распространённости ограничены, поскольку часть случаев не регистрируется из-за позднего обращения пациентов и самолечения.