Паховая эпидермофития: причины и лечение¶

Паховая эпидермофития — это грибковое заболевание кожи (дерматомикоз), при котором поражаются преимущественно крупные складки кожи, чаще всего паховые, а также внутренняя поверхность бёдер, ягодицы и промежность. Возбудителем является плеснеподобный гриб Epidermophyton floccosum, относящийся к классу дерматофитов. Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в регионах с жарким и влажным климатом, а также среди взрослых мужчин. В Международной классификации болезней (МКБ-10) паховая эпидермофития кодируется как B35.6.

¶Возбудитель и механизм заражения

Основной возбудитель — гриб Epidermophyton floccosum. Он паразитирует на роговом слое кожи, питаясь кератином, и не поражает волосы, в отличие от многих других дерматофитов. В редких случаях возбудителями могут выступать грибы рода Trichophyton (например, Trichophyton rubrum) и Microsporum.

Заражение происходит контактным путём:

• при прямом контакте с кожей больного человека;
• через предметы общего пользования — полотенца, мочалки, постельное бельё, спортивную одежду, обувь;
• в местах общего пользования с повышенной влажностью — бани, сауны, бассейны, душевые, раздевалки спортзалов.

Гриб длительно сохраняет жизнеспособность во влажной тёплой среде, что объясняет высокую частоту заражения в общественных местах.

¶Факторы риска

Развитию заболевания способствуют условия, создающие благоприятную среду для роста гриба:

• повышенное потоотделение (гипергидроз) и повышенная температура тела;
• ношение тесной, синтетической одежды, затрудняющей доступ воздуха;
• длительное пребывание в условиях высокой влажности;
• избыточная масса тела, приводящая к трению и опрелостям в складках;
• снижение иммунитета, эндокринные нарушения (сахарный диабет), приём иммуносупрессивных препаратов;
• несоблюдение гигиены и использование чужих вещей.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких дней до двух недель. Заболевание проявляется характерными изменениями кожи в складках:

• покраснение и отёчность кожи в пахово-бедренных складках;
• появление округлых пятен с чётко очерченными воспалёнными краями;
• шелушение, мелкие пузырьки и корочки по периферии очагов;
• интенсивный зуд, усиливающийся после физической нагрузки и потоотделения;
• мокнутие и мацерация кожи при длительном течении.

Очаги имеют тенденцию к росту и слиянию, образуя обширные зоны поражения с «фестончатыми» краями. Центральная часть пятна постепенно бледнеет, тогда как периферия остаётся ярко-воспалённой. Заболевание может распространяться на кожу ягодиц, живота и внутренней поверхности бёдер. Волосы при паховой эпидермофитии, как правило, не вовлекаются.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом на основании клинической картины и лабораторных исследований:

• микроскопия соскоба кожи с поражённого участка для выявления нитей мицелия гриба;
• культуральное исследование (посев на питательные среды) для точного определения возбудителя;
• осмотр под лампой Вуда (люминесцентная диагностика);
• дифференциальная диагностика с эритразмой, псориазом, экземой, кандидозом и опрелостями.

Паховую эпидермофитию важно отличать от эритразмы — бактериального заболевания, вызываемого Corynebacterium minutissimum, которое имеет сходную локализацию, но другую природу и лечится антибактериальными средствами.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и включает местные и системные противогрибковые препараты.

При ограниченных формах применяются наружные средства:

• противогрибковые мази и кремы (клотримазол, кетоконазол, тербинафин, миконазол);
• комбинированные препараты, содержащие противогрибковый и противовоспалительный компоненты;
• при мокнутии — примочки и подсушивающие растворы.

При распространённом или упорном течении назначаются системные антимикотики внутрь (тербинафин, итраконазол, флуконазол). Курс лечения подбирается индивидуально и не должен прерываться при исчезновении симптомов, поскольку преждевременное прекращение терапии ведёт к рецидиву.

Дополнительно рекомендуется:

• тщательная гигиена с частой сменой белья;
• ношение свободной одежды из натуральных тканей;
• обработка обуви и предметов обихода противогрибковыми средствами;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипергидроз).

¶Профилактика

Меры профилактики сводятся к ограничению контакта с возбудителем и созданию неблагоприятных для гриба условий:

• использование только личных полотенец, мочалок и одежды;
• ношение сменной обуви в бассейнах и банях;
• поддержание сухости кожи в складках, применение подсушивающих средств;
• контроль массы тела и потоотделения;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения кожи.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения заболевание может приобретать затяжное течение с частыми обострениями. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие дерматита и экзематизации кожи. При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный — полное выздоровление наступает в большинстве случаев, однако сохраняется риск повторного заражения при несоблюдении профилактических мер.

Паховая эпидермофития не является опасным для жизни заболеванием, но существенно снижает качество жизни из-за постоянного зуда и косметического дефекта. Ключевую роль в борьбе с ней играют гигиена, ранняя диагностика и полноценное лечение.