Эпидермофития: грибковое поражение кожи¶

Эпидермофития — это собирательное название группы грибковых (микотических) заболеваний кожи, вызываемых дерматофитами — патогенными грибами, которые поражают преимущественно эпидермис (поверхностный слой кожи) и её придатки. В узком, исторически сложившемся клиническом смысле под эпидермофитией понимают микоз гладкой кожи и крупных складок, чаще всего вызываемый грибом Epidermophyton floccosum, а также сходные поражения, локализующиеся в пахово-бедренных складках и на стопах. Заболевание относится к группе дерматофитий и является одним из наиболее распространённых грибковых поражений кожи человека.

¶Возбудители и классификация

Возбудители эпидермофитии — грибы-дерматофиты, относящиеся к трём основным родам: Epidermophyton, Trichophyton и Microsporum. Исторически термин «эпидермофития» закрепился за поражениями, вызываемыми Epidermophyton floccosum и близкими к нему видами, однако в современной медицинской практике границы понятия размыты, и под эпидермофитией нередко понимают любые поверхностные дерматофитозы гладкой кожи.

В зависимости от локализации и клинической картины выделяют несколько форм:

• Паховая эпидермофития — поражение кожи в области пахово-бедренных и межъягодичных складок.
• Эпидермофития стоп — поражение подошв, межпальцевых промежутков и свода стопы, часто сопровождающееся шелушением и трещинами.
• Эпидермофития гладкой кожи — поражение кожи туловища, конечностей вне складок.
• Онихомикоз — грибковое поражение ногтей, которое может развиваться как осложнение при длительном течении.

Возбудители питаются кератином — белком, входящим в состав рогового слоя кожи, волос и ногтей, поэтому поражают именно эти структуры.

¶Причины и пути заражения

Заражение происходит контактным путём — при прямом контакте с больным человеком либо через предметы обихода: обувь, носки, полотенца, коврики в ванных, поручни, спортивный инвентарь. Грибки длительно сохраняют жизнеспособность во влажной тёплой среде, поэтому факторами риска являются:

• посещение бассейнов, бань, саун, спортзалов и общих душевых;
• ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• повышенная потливость (гипергидроз) стоп и складок кожи;
• снижение иммунитета, эндокринные нарушения (в частности, сахарный диабет);
• микротравмы кожи, опрелости, нарушение целостности рогового слоя.

Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких недель. Заболевание заразно и при отсутствии лечения может распространяться на новые участки кожи.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы поражения. Для паховой эпидермофитии характерны округлые или овальные воспалительные пятна в складках, имеющие чёткие границы и слегка приподнятый валик по периферии. Кожа в очаге покрасневшая, отёчная, может мокнуть и шелушиться. Пациенты жалуются на зуд и жжение.

При эпидермофитии стоп типичны:

• шелушение кожи между пальцами, особенно между четвёртым и пятым;
• трещины, мацерация (размягчение и набухание кожи);
• зуд, усиливающийся после ходьбы и в тёплое время года;
• неприятный запах.

При поражении ногтей наблюдается утолщение ногтевой пластины, изменение её цвета (желтоватый или сероватый оттенок), крошение и отслоение от ногтевого ложа.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом на основании осмотра и лабораторных исследований. Основные методы:

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, эритрасмой, кандидозом кожи и контактным дерматитом.

¶Лечение

Терапия эпидермофитии включает местные и системные противогрибковые препараты (антимикотики). При ограниченных поверхностных поражениях обычно достаточно наружных средств — кремов, мазей, растворов, содержащих противогрибковые компоненты. При распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности местной терапии назначают системные препараты внутрь. Дополнительно применяют десенсибилизирующие и антигистаминные средства для уменьшения зуда, а также меры по нормализации потоотделения.

Важное значение имеет соблюдение гигиены: частая смена носков и обуви, обработка обуви антисептиками, тщательное высушивание кожи после водных процедур. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется, поскольку клиническая картина может имитировать другие дерматозы.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на разрыв путей передачи инфекции и снижение факторов риска:

• использование индивидуальной обуви, полотенец, банных принадлежностей;
• ношение сменной обуви в общественных местах;
• тщательный уход за кожей стоп, борьба с потливостью;
• своевременное лечение микротравм и опрелостей;
• обследование членов семьи при выявлении заболевания у одного из них.

¶Эпидемиология и значение

Дерматофитозы, включая эпидермофитию, широко распространены во всех регионах мира. Заболеваемость повышается в тёплом и влажном климате, а также в условиях скученности и несоблюдения гигиенических норм. Эпидермофития стоп занимает одно из ведущих мест среди грибковых поражений кожи и нередко приобретает хроническое рецидивирующее течение. Заболевание снижает качество жизни, может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение имеют существенное медицинское и социальное значение.