Энтеровирусный гастроэнтерит у человека¶

Энтеровирусный гастроэнтерит — острая инфекционная болезнь пищеварительного тракта, вызываемая вирусами рода Enterovirus (преимущественно вирусами Коксаки A и B, ECHO и некоторыми серотипами полиовирусов), которая проявляется воспалением слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, диареей, рвотой, лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Заболевание относится к группе энтеровирусных инфекций и занимает одно из ведущих мест среди вирусных диарей у детей, особенно в возрасте до 5 лет. Регистрируется повсеместно, с подъёмом заболеваемости в летне-осенний период.

¶Возбудители

Энтеровирусы — мелкие безоболочечные РНК-содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Их геном представлен одноцепочечной положительной РНК. Род Enterovirus включает несколько видов, среди которых для человека значимы:

• вирусы Коксаки A (серотипы A2–A8, A10, A16 и др.);
• вирусы Коксаки B (B1–B6);
• вирусы ECHO (более 30 серотипов);
• энтеровирусы 68–71 типов;
• полиовирусы 1–3 типов.

Вирусы устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде, на поверхностях и продуктах при комнатной температуре несколько дней, выдерживают замораживание, кислую среду желудка и действие многих дезинфицирующих средств (например, спирта). Инактивируются при кипячении, обработке формальдегидом, хлорсодержащими растворами в высоких концентрациях и ультрафиолетовым облучением.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями; возможен также воздушно-капельный путь при респираторных формах. Вирус выделяется с испражнениями и отделяемым носоглотки.

Восприимчивость высокая, особенно у детей. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другими серотипами. Инкубационный период составляет в среднем 2–10 дней. Заболевание распространено повсеместно; характерны сезонные подъёмы в тёплое время года и вспышки в детских коллективах, лагерях, бассейнах.

¶Патогенез

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки ротоглотки и кишечника, размножается в эпителии и лимфоидной ткани (миндалины, пейеровы бляшки). Затем возможна вирусемия — выход вируса в кровь, что сопровождается лихорадкой и интоксикацией. Поражение желудочно-кишечного тракта связано с репликацией вируса в энтероцитах и развитием воспаления. В ряде случаев вирус проникает в центральную нервную систему, мышцы и другие органы, что определяет разнообразие клинических форм — от гастроэнтерита до серозного менингита и миокардита.

¶Клиническая картина

Основные симптомы энтеровирусного гастроэнтерита:

• повышение температуры тела до 38–39 °C;
• тошнота и повторная рвота;
• водянистая диарея без примеси крови, до 5–10 раз в сутки;
• боли и урчание в животе, вздутие;
• снижение аппетита, слабость, головная боль;
• возможны катаральные явления (насморк, боль в горле), сыпь.

Длительность обычно 3–7 дней; у детей раннего возраста возможны обезвоживание и более тяжёлое течение. Тяжесть определяется выраженностью диареи, рвоты и интоксикации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение включает:

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальными кишечными инфекциями (сальмонеллёз, шигеллёз), ротавирусным гастроэнтеритом, пищевыми отравлениями.

¶Лечение

Этиотропной терапии не существует; лечение симптоматическое и направлено на борьбу с обезвоживанием и интоксикацией:

• пероральная регидратация растворами электролитов; при тяжёлом обезвоживании — инфузионная терапия;
• энтеросорбенты;
• жаропонижающие средства при высокой температуре;
• диета с исключением жирной и острой пищи;
• пробиотики по показаниям.

Антибиотики неэффективны против вирусов и применяются только при подтверждённой бактериальной суперинфекции. Госпитализация показана при тяжёлом течении, обезвоживании, у детей раннего возраста и при подозрении на поражение нервной системы.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, употребление кипячёной или бутилированной воды, термическую обработку продуктов, изоляцию больных, дезинфекцию в очагах и санитарный контроль в детских учреждениях и местах массового отдыха. Специфическая вакцина против большинства энтеровирусов не разработана; исключение составляет вакцинация против полиомиелита.

¶Осложнения и прогноз

Прогноз при неосложнённом гастроэнтерите благоприятный. Возможные осложнения связаны с генерализацией инфекции: серозный менингит, энцефалит, миокардит, гепатит, у детей — тяжёлое обезвоживание. Риск осложнений выше у новорождённых, детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом.

¶Значение

Энтеровирусный гастроэнтерит — одна из распространённых вирусных кишечных инфекций, вносящая заметный вклад в детскую заболеваемость. Отсутствие специфической профилактики и этиотропного лечения делает ключевыми раннюю диагностику, регидратацию и санитарно-гигиенические меры.