Жаропонижающие средства при высокой температуре¶

Жаропонижающие средства (антипиретики) — группа лекарственных препаратов, применяемых для снижения повышенной температуры тела при лихорадке. Относятся к наиболее востребованным безрецептурным лекарствам; их действие направлено на подавление синтеза простагландинов в гипоталамусе, что приводит к снижению установочной точки температурного гомеостаза. Ключевые представители — парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и метамизол натрия.

¶Механизм действия

Лихорадка развивается в ответ на попадание в организм пирогенов — веществ, чаще всего бактериальных или вирусных по происхождению. Пирогены стимулируют выброс медиаторов воспаления, прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли. Эти цитокины действуют на гипоталамус, где активируется фермент циклооксигеназа (ЦОГ) и усиливается синтез простагландина E2. Именно простагландин E2 повышает «установочную точку» терморегуляции, из-за чего организм начинает воспринимать нормальную температуру как пониженную и запускает механизмы теплопродукции — озноб, спазм периферических сосудов.

Антипиретики блокируют циклооксигеназу и тем самым прерывают этот каскад. Парацетамол преимущественно угнетает ЦОГ в центральной нервной системе, тогда как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, метамизол — действуют и в центральной нервной системе, и в периферических тканях, поэтому обладают дополнительным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

¶Основные препараты

Парацетамол считается препаратом первого выбора при неосложнённой лихорадке у взрослых и детей, поскольку реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Ибупрофен предпочтителен, когда повышение температуры сопровождается воспалением и болевым синдромом. Метамизол натрия применяется при непереносимости других средств, но из-за риска гематологических осложнений его использование ограничено.

¶Правила применения

Жаропонижающие не являются средством лечения самой болезни — они лишь облегчают состояние. При умеренной лихорадке (до 38–38,5 °C) у взрослых приём антипиретиков не обязателен: повышение температуры представляет собой защитную реакцию. Ситуации, при которых снижение температуры необходимо:

• температура выше 38,5–39 °C;
• плохая переносимость лихорадки — выраженная головная боль, ломота, тахикардия;
• температура выше 38 °C у детей, беременных, лиц с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями;
• фебрильные судороги в анамнезе.

Не следует превышать суточные дозы: для парацетамола она составляет 4 г у взрослых, для ибупрофена — 1200 мг безрецептурно. Бесконтрольное сочетание нескольких препаратов, содержащих одно и то же действующее вещество (например, парацетамол входит в состав многих комбинированных средств от простуды), ведёт к передозировке и поражению печени.

¶Ограничения и риски

Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга. Парацетамол при передозировке вызывает токсический гепатит, поэтому при подозрении на превышение дозы требуется срочная медицинская помощь. НПВС не рекомендуются при язвенной болезни, почечной недостаточности, в третьем триместре беременности. Метамизол натрия может вызывать агранулоцитоз — опасное снижение числа нейтрофилов.

Отдельного внимания требует сочетание антипиретиков с другими лекарствами: НПВС усиливают действие антикоагулянтов, а парацетамол при длительном приёме в высоких дозах повышает риск поражения печени на фоне алкоголя.

¶Физические методы и вспомогательные меры

Наряду с медикаментами применяются немедикаментозные способы: обильное питьё для восполнения потерь жидкости, обтирание водой комнатной температуры, лёгкая одежда, прохладный воздух в помещении. Обтирание спиртом или уксусом не рекомендуется из-за риска интоксикации и раздражения кожи. При ознобе физическое охлаждение противопоказано — оно усиливает спазм сосудов.

¶Выбор средства

Оптимальный антипиретик зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и характера лихорадки. Универсальным препаратом первой линии остаётся парацетамол; при необходимости противовоспалительного и обезболивающего действия выбирают ибупрофен. При сохранении высокой температуры более трёх суток, появлении сыпи, нарушении сознания, одышке или обезвоживании самолечение недопустимо — требуется обращение к врачу, поскольку лихорадка может быть признаком бактериальной инфекции, требующей специфической терапии.