Эналаприл как лекарство от давления¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, а также при сердечной недостаточности. Выпускается под множеством торговых наименований; одним из распространённых в России брендов является «Энам» (действующее вещество — эналаприл). Относится к рецептурным препаратам и принимается только по назначению врача.

¶Действующее вещество и торговые названия

Международное непатентованное наименование (МНН) препарата — эналаприл. «Энам» — это торговое название, под которым эналаприл выпускает индийская фармацевтическая компания «Д-р Редди'с Лабораторис». Помимо «Энама», эналаприл продаётся под названиями «Энап», «Ренитек», «Берлиприл», «Эналаприл» и другими. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом производителем, дозировкой и вспомогательными компонентами.

Эналаприл относится к так называемым пролекарствам: сам по себе он малоактивен и превращается в активный метаболит — эналаприлат — уже в организме, преимущественно в печени.

¶Механизм действия

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — вещество, которое превращает неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим фактором: он сужает артерии и стимулирует выработку гормона альдостерона, задерживающего натрий и воду. Подавление этого механизма приводит к нескольким эффектам:

• расширению периферических сосудов и снижению общего периферического сопротивления;
• уменьшению объёма циркулирующей крови за счёт снижения задержки натрия и воды;
• снижению нагрузки на сердечную мышцу;
• уменьшению распада брадикинина — вещества, также способствующего расширению сосудов.

В результате артериальное давление снижается плавно, без резких скачков, характерных для некоторых других групп препаратов.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению эналаприла:

Препарат часто комбинируют с диуретиками (например, гидрохлоротиазидом) и блокаторами кальциевых каналов — такое сочетание усиливает гипотензивный эффект.

¶Дозировка и приём

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5; 5; 10 и 20 мг. Стандартная начальная доза для взрослых при гипертензии — 5–10 мг в сутки, при необходимости её постепенно повышают. Кратность приёма обычно составляет один-два раза в сутки. Таблетки принимают независимо от еды, желательно в одно и то же время.

При сердечной недостаточности дозу подбирают особенно осторожно, начиная с минимальной (2,5 мг), чтобы избежать резкого падения давления. Точную схему определяет врач с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой, навязчивый кашель, который возникает у части пациентов и связан с накоплением брадикинина. Другие возможные нежелательные реакции:

• головокружение, слабость, особенно в начале лечения;
• резкое снижение давления при первом приёме (так называемая гипотония первой дозы);
• повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• нарушение функции почек;
• потеря вкусовых ощущений, тошнота;
• в редких случаях — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата.

При появлении отёка лица, губ или языка следует немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

¶Противопоказания

Эналаприл не назначают при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе связанном с приёмом ингибиторов АПФ;
• гиперкалиемии;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• детском возрасте (для большинства форм).

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, подагре, у пожилых пациентов и при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эналаприл усиливает действие других гипотензивных препаратов, поэтому при комбинированной терапии дозы подбирают особенно тщательно. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют его эффект и повышают риск поражения почек. Совместный приём с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном) увеличивает опасность гиперкалиемии. Сочетание с препаратами лития может повышать его концентрацию в крови.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется периодически контролировать артериальное давление, уровень калия и показатели функции почек. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако прекращать приём следует по согласованию с врачом. Пациентам, у которых на фоне лечения возникает головокружение, следует соблюдать осторожность при управлении транспортом.

Эналаприл не является средством неотложной помощи: он не предназначен для купирования гипертонического криза. Для этих целей используют другие препараты быстрого действия.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл, входят в число основных групп препаратов для лечения артериальной гипертензии наряду с диуретиками, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Эналаприл относится к наиболее изученным и доступным по цене средствам этой группы и широко применяется в клинической практике с 1980-х годов.