Эналаприл: дозировки и режим применения¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Выпускается под множеством торговых наименований, среди которых наиболее известны Энап, Эналаприл, Ренитек, Берлиприл. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от показания, тяжести заболевания, возраста пациента и функции почек.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сопротивление, уменьшается секреция альдостерона и задержка натрия и воды. Препарат относится к пролекарствам: в организме он гидролизуется в активный метаболит эналаприлат. Гипотензивный эффект развивается постепенно, в течение 1–2 недель регулярного приёма.

¶Формы выпуска

Эналаприл производится в виде таблеток для приёма внутрь. Наиболее распространённые дозировки — 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Существуют также комбинированные препараты, где эналаприл соединён с диуретиком (гидрохлоротиазидом) или с блокатором кальциевых каналов. Раствор для инъекций применяется в стационарных условиях при гипертонических кризах и неотложных состояниях.

¶Дозировки при артериальной гипертензии

Стандартная начальная доза для взрослых при артериальной гипертензии — 5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу увеличивают каждые 1–2 недели до 10–20 мг в сутки, при необходимости — до 40 мг. Кратность приёма может составлять один или два раза в день. Пациентам, получающим диуретики, начальную дозу снижают до 2,5 мг во избежание резкого падения давления.

¶Дозировки при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с минимальной дозы — 2,5 мг, обычно под контролем врача, поскольку препарат способен вызывать выраженную гипотензию. Дозу постепенно повышают до поддерживающей — 10–20 мг в сутки, разделённых на два приёма. Максимальная суточная доза при этом показании обычно не превышает 40 мг.

¶Особые группы пациентов

При почечной недостаточности дозу уменьшают пропорционально снижению скорости клубочковой фильтрации. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин обычно назначают 2,5–5 мг в сутки.

¶Правила приёма и титрование

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Дозу наращивают постепенно — этот процесс называют титрованием. Резкое увеличение дозировки повышает риск гипотензии, головокружения и обмороков. В начале терапии и после каждого повышения дозы рекомендуется контролировать артериальное давление, уровень калия и креатинина в крови.

¶Передозировка

При превышении дозы возможны выраженное снижение артериального давления, брадикардия, головокружение, слабость, нарушение функции почек. В тяжёлых случаях развивается шок. Первая помощь включает придание горизонтального положения, при необходимости — внутривенное введение физиологического раствора. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель, связанный с накоплением брадикинина. Возможны головокружение, головная боль, слабость, тошнота, нарушения вкуса. Реже возникают ангионевротический отёк, гиперкалиемия, снижение функции почек, нейтропения. При появлении отёка лица или языка приём препарата прекращают немедленно.

¶Противопоказания

Эналаприл не назначают при гиперчувствительности к ингибиторам АПФ, при ангионевротическом отёке в анамнезе, при двустороннем стенозе почечных артерий, при беременности и в период грудного вскармливания. С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, аутоиммунных заболеваниях.

¶Взаимодействие с другими средствами

Сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и увеличивают нагрузку на почки. Совместный приём с диуретиками усиливает снижение давления, что требует коррекции доз. Соли лития могут повышать свою концентрацию в крови.

¶Комбинированные препараты

Для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов эналаприл часто комбинируют с гидрохлоротиазидом (например, Энап Н, Энап НЛ). Такие комбинации позволяют использовать меньшие дозы каждого компонента. Существуют также трёхкомпонентные схемы с добавлением блокаторов кальциевых каналов.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят таблетки в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Самостоятельное изменение дозировки без консультации врача недопустимо.