Эмоленты в дерматологии и атодерм¶

Эмолент — это дерматологическое средство наружного применения, предназначенное для смягчения, увлажнения и восстановления барьерных свойств кожи. Класс эмолентов объединяет препараты и косметические продукты, основу которых составляют липиды, жирные кислоты, церамиды, вазелин, глицерин и другие компоненты, удерживающие влагу в роговом слое. Эмоленты применяются как при сухости кожи, так и в комплексной терапии хронических дерматозов, прежде всего атопического дерматита. Название происходит от латинского emollire — «смягчать».

¶Определение и механизм действия

Кожа выполняет барьерную функцию, препятствуя потере воды и проникновению внешних раздражителей. Барьер обеспечивается роговым слоем, межклеточным липидным матриксом (церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты) и водно-липидной мантией. При атопическом дерматите и ряде других состояний синтез церамидов и липидов нарушается, что ведёт к повышенной трансэпидермальной потере воды, сухости, зуду и воспалению.

Эмоленты восполняют дефицит липидов и образуют на поверхности кожи окклюзионную или полуокклюзионную плёнку. Это снижает испарение влаги, восстанавливает эластичность рогового слоя и уменьшает раздражение. Часть современных средств содержит физиологические липиды и церамиды, которые встраиваются в межклеточный матрикс, поэтому их иногда называют «восстанавливающими барьер» (barrier repair).

¶Классификация

Эмоленты различают по составу и механизму:

• Окклюзионные — вазелин, ланолин, минеральные масла, силиконы. Создают плёнку, задерживающую воду.
• Увлажнители (хумектанты) — глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, сорбитол. Притягивают и удерживают воду.
• Смягчающие (собственно эмоленты) — жирные кислоты, триглицериды, сквалан, растительные масла. Делают кожу мягкой и гладкой.
• Барьерные (липидовосполняющие) — содержат церамиды, холестерин, жирные кислоты в физиологическом соотношении.

По форме выпуска выделяют кремы, мази, лосьоны, эмульсии и бальзамы. Мази обладают наибольшим окклюзионным эффектом, лосьоны — наименьшим.

¶Атодерм

Атодерм — торговая линия эмолентов и дерматокосметики, применяемая при сухой коже и атопическом дерматите. Название образовано от сочетания «атопия» и «дерма». Средства линии выпускаются в виде очищающих гелей, кремов, эмульсий и бальзамов и позиционируются как базовый уход, дополняющий медикаментозную терапию. Типичные компоненты таких средств — глицерин, вазелин, растительные масла, церамиды и пантенол.

Эмоленты линии применяются ежедневно, в том числе в период ремиссии, для профилактики обострений. В дерматологической практике их рассматривают как вспомогательное средство, не заменяющее противовоспалительные препараты (топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) при обострении.

¶Применение

Основные показания к применению эмолентов:

• атопический дерматит;
• ихтиоз и другие нарушения кератинизации;
• сухость кожи при псориазе, экземе;
• возрастная и сезонная сухость;
• реабилитация после процедур и воздействия внешних факторов.

Правила нанесения: средства наносят на влажную кожу после душа, не менее двух раз в сутки, при обострении — чаще. Очищающие средства должны быть без агрессивных ПАВ и щелочей. Объём расходуемого эмолента при атопическом дерматите у детей измеряется десятками и сотнями граммов в неделю, что отражает необходимость постоянного ухода.

¶Доказательная база и ограничения

Эмоленты снижают сухость и зуд, уменьшают потребность в топических стероидах и удлиняют период ремиссии при атопическом дерматите. Вместе с тем данные о том, что раннее применение эмолентов у младенцев из группы риска предотвращает развитие атопического дерматита, остаются неоднозначными: крупные исследования не подтвердили устойчивого профилактического эффекта.

Возможны индивидуальная непереносимость, контактный дерматит на отдельные компоненты (ароматизаторы, консерванты, ланолин). При склонности к аллергии предпочтительны средства с минимальным составом. Эмоленты не являются лекарственными препаратами в строгом смысле, если не зарегистрированы как таковые, и не заменяют диагностику и лечение у врача-дерматолога.

¶См. также

• Атопический дерматит
• Кожный барьер
• Церамиды
• Топические глюкокортикостероиды