Экзодерил — противогрибковый лекарственный препарат¶

Экзодерил — торговое наименование лекарственного препарата на основе нафтифина гидрохлорида, относящегося к группе противогрибковых средств (антимикотиков) класса аллиламинов. Выпускается в форме раствора для наружного применения (1 %) и крема для наружного применения (1 %). Применяется преимущественно в дерматологии для лечения грибковых поражений кожи и её придатков. Оригинальный препарат производится фармацевтической компанией Biochemie (Австрия), входящей в группу Sandoz.

¶Действующее вещество

Основное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид, синтетическое производное аллиламина. По химической структуре и механизму действия нафтифин близок к тербинафину, также относящемуся к классу аллиламинов. Концентрация активного компонента в готовых лекарственных формах составляет 10 мг на 1 г (то есть 1 %).

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от формы выпуска: в растворе присутствуют этанол, пропиленгликоль, вода очищенная; в креме — спирты, эмульгаторы, консерванты и основа. Именно состав носителя определяет область применения каждой формы: раствор чаще используют на гладкой коже и в складках, крем — на участках с повышенной чувствительностью.

¶Механизм действия

Нафтифин обладает фунгицидным (убивающим грибок) и в меньшей степени фунгистатическим (тормозящим рост) действием. Механизм связан с подавлением синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибковой клетки. Препарат ингибирует фермент скваленэпоксидазу, что приводит к накоплению сквалена и нарушению структуры мембраны, вследствие чего клетка гибнет.

Спектр активности охватывает:

• дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевые и дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневые грибы;
• некоторые грамположительные и грамотрицательные бактерии (в частности, в отношении возбудителей вторичной инфекции).

Дополнительно нафтифин проявляет противовоспалительное действие, что отличает его от ряда других антимикотиков и объясняет уменьшение зуда и покраснения уже в первые дни терапии.

¶Показания к применению

Препарат применяется при следующих состояниях:

• дерматофития гладкой кожи (микоз);
• эпидермофития стоп и кистей, включая межпальцевые формы;
• онихомикоз (грибковое поражение ногтей) — как часть комплексной терапии;
• кандидоз кожи и слизистых оболочек;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• микозы с сопутствующей бактериальной инфекцией.

В дерматологической практике раствор нередко назначают при поражениях ногтевых пластин и участков с гиперкератозом, тогда как крем предпочтителен при мокнущих и чувствительных поверхностях.

¶Способ применения и режим дозирования

Раствор наносят на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 1–2 раза в сутки, слегка втирая. При онихомикозе раствор наносят на ноготь и окружающую кожу, процедуру повторяют до отрастания здоровой ногтевой пластины. Крем наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки.

Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

Для предотвращения рецидива рекомендуется продолжать применение в течение примерно двух недель после исчезновения клинических симптомов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость нафтифина или вспомогательных компонентов, детский возраст (для ряда форм — до 12 лет), беременность и период лактации (с осторожностью, по назначению врача). Препарат предназначен только для наружного применения и не должен попадать в глаза и на открытые раны.

Возможные нежелательные реакции обычно носят местный характер: сухость кожи, жжение, покраснение, редко — аллергический контактный дерматит. Системные побочные эффекты при наружном применении практически не встречаются, поскольку всасывание нафтифина через неповреждённую кожу минимально.

¶Особенности и место среди антимикотиков

Нафтифин занимает промежуточное положение между «старыми» антимикотиками (клотримазол, кетоконазол) и системными препаратами (тербинафин, итраконазол). Его преимущества:

• широкий спектр, включая дерматофиты и дрожжевые грибы;
• противовоспалительный и противоzудный эффект;
• быстрое проникновение в кожу и создание высоких концентраций в эпидермисе;
• возможность применения у пациентов, которым противопоказаны системные антимикотики.

К ограничениям относят недостаточную эффективность при глубоких и распространённых микозах, требующих пероральной терапии, а также необходимость длительного и регулярного применения при онихомикозе.

¶Аналоги и синонимы

К аналогам по действующему веществу относятся препараты нафтифина под другими торговыми названиями (например, «Нафтифин», «Микодерм», «Фетимин»). К аналогам по терапевтической группе, но с иным действующим веществом — кремы и растворы с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином, циклопироксом. Выбор конкретного средства определяется возбудителем, локализацией процесса и переносимостью.

¶Безопасность и хранение

Препарат хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности, как правило, составляет 3–5 лет в зависимости от формы выпуска. После вскрытия флакона раствор пригоден к использованию в течение указанного производителем срока. Отпускается из аптек по рецепту врача (в ряде стран — без рецепта).