Экстренная контрацепция: таблетки и их эффективность¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Ключевым средством этой группы являются гормональные препараты, принимаемые в первые часы и сутки после полового акта. В обиходе их называют «таблетками от беременности», однако корректный медицинский термин — препараты экстренной (посткоитальной) контрацепции. Они не являются средствами постоянной контрацепции и не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

¶Принцип действия

Экстренная гормональная контрацепция не прерывает уже начавшуюся беременность, а предотвращает её наступление. Механизм зависит от типа препарата и фазы менструального цикла:

• Задержка или подавление овуляции — основной эффект. Если яйцеклетка ещё не вышла из яичника, препарат блокирует пик лютеинизирующего гормона и не даёт овуляции произойти.
• Изменение свойств цервикальной слизи — она становится более вязкой, что затрудняет продвижение сперматозоидов.
• Влияние на эндометрий — изменение состояния слизистой оболочки матки, затрудняющее имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Если имплантация уже произошла, препараты экстренной контрацепции неэффективны и не прерывают развивающуюся беременность.

¶Основные виды препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество для экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта; эффективность максимальна в первые 24 часа и снижается с каждым последующим часом. Препарат доступен без рецепта во многих странах и считается относительно безопасным для большинства женщин.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (10–25 мг). Принимается в течение 72 часов после акта. По данным ряда исследований, в низких дозах превосходит левоноргестрел по эффективности, особенно на 3–5-е сутки. В России мифепристон для экстренной контрацепции отпускается по рецепту; препарат также используется в больших дозах для медикаментозного прерывания беременности под наблюдением врача.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе — приём повышенной дозы обычных комбинированных оральных контрацептивов (содержащих этинилэстрадиол и прогестаген) в течение 72 часов после акта. Исторически первый метод экстренной гормональной контрацепции. Уступает левоноргестрелу по переносимости: чаще вызывает тошноту и рвоту, поэтому в современных рекомендациях используется реже.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый для экстренной контрацепции в течение 120 часов после акта. Сохраняет эффективность на более поздних сроках, чем левоноргестрел. Отпускается по рецепту.

¶Сравнительная характеристика

¶Эффективность

Эффективность экстренной контрацепции зависит прежде всего от времени приёма:

• в первые 24 часа левоноргестрел предотвращает около 95 % ожидаемых беременностей;
• в интервале 24–48 часов — примерно 85 %;
• в интервале 48–72 часа — около 58 %.

Ни один метод не даёт стопроцентной гарантии. Чем раньше принят препарат, тем выше результат. Если после приёма в течение нескольких часов возникает рвота, дозу рекомендуется повторить.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушение менструального цикла (менструация может начаться раньше или позже обычного). Обычно эти явления проходят самостоятельно.

Ограничения и предостережения:

• препараты не защищают от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём;
• повторное применение в течение одного цикла снижает надёжность и нарушает цикл;
• экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования;
• при подтверждённой беременности препараты не применяются;
• при наличии заболеваний печени, тромбозов в анамнезе, мигрени с аурой требуется консультация врача.

¶Место в системе контрацепции

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать её только в экстренных ситуациях, а для постоянной защиты применять более надёжные средства: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочную спираль, презервативы, имплантаты. Медная внутриматочная спираль, установленная в течение пяти суток после акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции, но требует визита к врачу.

¶Правовой и социальный аспект

Доступность экстренной контрацепции различается по странам. В ряде государств препараты левоноргестрела продаются без рецепта и без возрастных ограничений, в других — требуют рецепта или ограничены по возрасту. В России левоноргестрел доступен в аптеках без рецепта, мифепристон и улипристал — по рецепту. Дискуссии вокруг темы касаются баланса между доступностью средства и рисками его необдуманного применения без медицинского контроля.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное представление, что «таблетки от беременности» действуют как абортивные средства. В действительности препараты экстренной контрацепции не прерывают уже наступившую беременность. Другой миф — возможность их бесконтрольного частого приёма без последствий для цикла и гормонального фона. Также неверно считать, что одна таблетка гарантирует защиту на весь цикл: её действие ограничено одним половым актом.