Экстренная и регулярная гормональная контрацепция¶

Гормональная контрацепция — метод предупреждения беременности, основанный на приёме синтетических аналогов женских половых гормонов (эстрогенов и гестагенов) или их комбинаций. Таблетированные формы делятся на две принципиально разные группы: препараты для регулярного (планового) применения и средства экстренной (посткоитальной) контрацепции, принимаемые после незащищённого полового акта. Обе группы отпускаются в аптеках по рецепту врача, за исключением отдельных средств экстренной контрацепции, которые в ряде стран доступны без рецепта.

¶Регулярные комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и один из гестагенов. Они подавляют овуляцию за счёт блокировки выброса гонадотропных гормонов гипофиза, сгущают цервикальную слизь и изменяют состояние эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном ежедневном приёме (в одно и то же время, с перерывами по схеме «21+7» или в непрерывном режиме) индекс Перля — число беременностей на 100 женщин за год использования — составляет 0,1–0,9. Это один из наиболее надёжных обратимых методов контрацепции.

КОК различаются по поколениям гестагенов:

Существуют также мини-пили — препараты, содержащие только гестаген (дезогестрел, левоноргестрел, этоногестрел). Их назначают при противопоказаниях к эстрогенам: кормление грудью, мигрени с аурой, тромбофилии, курение после 35 лет.

¶Экстренная (посткоитальная) контрацепция

Экстренная контрацепция применяется после незащищённого полового акта или при подозрении на неудачу основного метода (разрыв презерватива, пропуск таблетки). Она не предназначена для регулярного использования.

Основные препараты:

• Левоноргестрел (например, «Постинор», «Эскапел») — 1,5 мг однократно в течение 72 часов после акта. Эффективность снижается с течением времени: в первые 24 часа — около 95 %, к 72 часам — 58–60 %. Механизм — торможение или задержка овуляции.
• Мифепристон (например, «Женале») — 10 мг однократно в течение 72 часов. Антипрогестаген, блокирующий рецепторы прогестерона; по данным исследований, эффективнее левоноргестрела, особенно в поздние сроки.
• Медроксипрогестерон и комбинированные высокодозные схемы (метод Юзпе) — устаревшие варианты, в настоящее время почти не применяются из-за выраженных побочных эффектов.

Максимальный срок применения экстренных средств — 72 часа (для некоторых схем — до 120 часов). Чем раньше принята таблетка, тем выше вероятность предотвращения беременности. Если с момента акта прошло более 72–120 часов, применяется внутриматочная спираль с медью — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции (до 5 суток).

¶Механизм действия и ограничения

Экстренные препараты не являются абортивными: они не прерывают уже начавшуюся беременность, а лишь предотвращают овуляцию или оплодотворение. Если имплантация уже произошла, действие таблетки неэффективно.

Частые побочные эффекты: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, кровянистые выделения. При регулярном приёме высокодозных средств возрастает риск тромбообразования, гормональных нарушений и снижения эффективности метода.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет плановые методы. Повторное использование в течение одного цикла не рекомендуется.

¶Правовой и медицинский контекст

В России гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту. Экстренные средства формально также рецептурные, однако на практике часть из них доступна в аптеках без рецепта. Самостоятельный подбор препарата без консультации врача связан с рисками: противопоказания (тромбозы, заболевания печени, мигрени с аурой, онкологические заболевания) выявляются только при медицинском обследовании.

Врач учитывает возраст, курение, наличие хронических заболеваний, наследственную предрасположенность к тромбозам и подбирает препарат индивидуально. Перед началом приёма КОК рекомендуется консультация гинеколога, в ряде случаев — анализы на свёртываемость крови и УЗИ.

¶Сравнение методов

Ни один таблетированный метод не даёт абсолютной гарантии. Надёжность зависит от точности соблюдения схемы приёма, времени, прошедшего после полового акта, и индивидуальных особенностей организма.