Дюфастон: показания и группы пациенток¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и относится к группе гестагенных (прогестагенных) средств. Препарат применяется преимущественно в гинекологической и акушерской практике, а также в рамках заместительной гормональной терапии. Действующее вещество — дидрогестерон — по химической структуре близко к природному прогестерону, но отличается от него тем, что сохраняет активность при приёме через рот и не обладает андрогенным, эстрогенным или кортикостероидным действием.

¶Фармакологические свойства

Дидрогестерон избирательно связывается с прогестероновыми рецепторами, восполняя дефицит эндогенного прогестерона. Основные эффекты:

• подготовка и поддержание секреторной трансформации эндометрия, необходимой для имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• снижение сократительной активности миометрия и тонуса матки;
• регуляция менструального цикла при недостаточности лютеиновой фазы;
• участие в поддержании беременности на ранних сроках.

Препарат не подавляет овуляцию у большинства женщин при применении в стандартных дозах, не оказывает контрацептивного действия и не является средством экстренной контрацепции.

¶Кому назначают препарат

Круг показаний определяется дефицитом прогестерона или состояниями, при которых требуется гестагенная поддержка.

¶В гинекологии

• Недостаточность лютеиновой фазы — состояние, при котором вторая фаза менструального цикла протекает с недостаточной выработкой прогестерона, что проявляется укорочением цикла, предменструальными кровянистыми выделениями и затрудняет наступление беременности.
• Дисфункциональные маточные кровотечения — для остановки кровотечения и последующей регуляции цикла.
• Эндометриоз — в составе комплексной терапии.
• Вторичная аменорея — отсутствие менструаций, связанное с гормональным дисбалансом.
• Предменструальный синдром и некоторые формы масталгии (болезненности молочных желёз), связанные с гормональными колебаниями.
• Бесплодие, обусловленное недостаточностью лютеиновой фазы, — как часть подготовки к зачатию и в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

¶В акушерстве

• Угрожающий и начинающийся выкидыш, связанный с подтверждённым дефицитом прогестерона.
• Привычное невынашивание беременности (повторные самопроизвольные выкидыши).
• Поддержка лютеиновой фазы после процедур экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

¶В заместительной гормональной терапии

Дидрогестерон применяется у женщин в перименопаузе и постменопаузе в сочетании с эстрогенами для защиты эндометрия от гиперплазии при проведении заместительной гормональной терапии.

¶Кому препарат не назначается

Существуют состояния, при которых приём противопоказан:

• повышенная чувствительность к дидрогестерону или вспомогательным компонентам;
• установленные или подозреваемые злокачественные новообразования молочных желёз и половых органов, зависящие от прогестагенов;
• тяжёлые заболевания печени, синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора;
• недиагностированные кровянистые выделения из влагалища;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, в том числе венозные.

Применение при беременности допускается по назначению врача; при лактации решение о приёме принимается индивидуально, поскольку данные о проникновении дидрогестерона в грудное молоко ограничены.

¶Режим приёма и особенности

Дозировка и длительность курса зависят от конкретного показания и устанавливаются врачом индивидуально. Таблетки принимают внутрь, обычно во время еды. При угрозе прерывания беременности дозу подбирают с учётом выраженности симптомов, а отмену проводят постепенно. Самостоятельное изменение схемы приёма не рекомендуется, поскольку резкое прекращение гестагенной поддержки может привести к рецидиву симптомов.

¶Меры предосторожности

Перед началом терапии проводится обследование, включающее оценку состояния эндометрия и молочных желёз. Во время лечения требуется наблюдение врача. С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, мигрени, сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии, сахарном диабете и нарушениях функции печени. При появлении необычных кровянистых выделений, болей или признаков тромбоза необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Побочные эффекты

Среди возможных нежелательных реакций отмечают головную боль, тошноту, боли в животе, болезненность молочных желёз, изменения менструального цикла, головокружение, отёки, реже — аллергические реакции и нарушения со стороны печени. Частота и выраженность реакций зависят от дозы и индивидуальных особенностей.

¶Место в клинической практике

Дидрогестерон входит в клинические рекомендации ряда стран как один из пероральных гестагенов, применяемых при недостаточности прогестерона. Его отличают удобство перорального приёма и относительно благоприятный профиль переносимости. Вместе с тем назначение препарата должно быть обосновано результатами обследования: приём гестагенов «на всякий случай» без подтверждённого дефицита прогестерона не является оправданным. Решение о терапии принимает акушер-гинеколог или репродуктолог с учётом анамнеза, результатов анализов и клинической картины.