Допамин: инструкция по применению таблеток¶

Допамин — лекарственное средство из группы катехоламинов, представляющее собой биогенный амин и нейромедиатор, которое применяется преимущественно в виде раствора для внутривенного введения. Таблетированные формы допамина в клинической практике не используются: вещество разрушается в желудочно-кишечном тракте и не проникает в системный кровоток в терапевтически значимых концентрациях. Запрос о «таблетках допамина» обычно связан со смешением допамина с его предшественником — леводопой, которая выпускается именно в таблетках и применяется при болезни Паркинсона.

¶Что такое допамин

Допамин (4-(2-аминоэтил)бензол-1,2-диол) — органическое соединение, относящееся к классу катехоламинов. В организме человека он выполняет функции нейромедиатора центральной нервной системы и гормона, регулирующего ряд периферических процессов. Как лекарство допамин известен под международным непатентованным наименованием «допамин» (Dopaminum), а также под торговыми названиями «Допмин», «Дофамин», «Допамин Солвей».

Вещество синтезируется в организме из аминокислоты тирозина через промежуточный продукт леводопу (L-ДОФА). Допамин является предшественником норадреналина и адреналина.

¶Формы выпуска

В медицинской практике допамин применяется исключительно в виде раствора для инфузий. Концентрация препарата составляет обычно 0,5 %, 1 % или 4 % (5, 10 или 40 мг/мл). Раствор выпускается в ампулах или флаконах и вводится внутривенно капельно через инфузионный насос или систему для капельного введения.

Причины отсутствия таблетированной формы:

• допамин разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта (моноаминоксидазой и катехол-О-метилтрансферазой);
• молекула плохо проникает через гематоэнцефалический барьер;
• биодоступность при пероральном приёме стремится к нулю.

Именно поэтому при необходимости восполнить дефицит допамина в мозге используют леводопу — вещество, которое всасывается в кишечнике и затем превращается в допамин уже в центральной нервной системе.

¶Фармакологическое действие

Допамин действует на дофаминовые, а также на адренергические рецепторы, причём эффект зависит от дозы:

Такой дозозависимый характер действия — ключевая особенность препарата, определяющая тактику его титрования во время инфузии.

¶Показания к применению

Допамин вводится внутривенно при состояниях, требующих быстрой коррекции гемодинамики:

• кардиогенный, септический, анафилактический и травматический шок;
• острая сердечная недостаточность, в том числе на фоне инфаркта миокарда;
• острая гипотензия различного происхождения;
• олигурия и анурия при сохранённом артериальном давлении;
• отравления, сопровождающиеся угнетением кровообращения.

Препарат применяется только в условиях стационара, чаще в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• феохромоцитому;
• тахиаритмии, фибрилляцию желудочков;
• гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
• тиреотоксикоз;
• закрытоугольную глаукому;
• аденому предстательной железы с задержкой мочи;
• повышенную чувствительность к сульфитам (в составе растворов часто присутствуют антиоксиданты).

Применение при беременности и в период лактации допускается только по жизненным показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточной стимуляцией сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия, аритмии, боли в груди;
• артериальная гипертензия или гипотензия;
• тошнота, рвота;
• головная боль, тревожность;
• при попадании раствора под кожу — некроз тканей.

При длительной инфузии в высоких дозах возможно снижение чувствительности рецепторов, что требует повышения дозы для поддержания эффекта.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Допамин несовместим в одном растворе со щелочными средствами, окислителями, солями железа. Одновременное применение с ингибиторами МАО резко усиливает действие и повышает риск гипертонического криза. Сочетание с β-блокаторами ослабляет кардиостимулирующий эффект, а с диуретиками — усиливает диурез.

¶Отличие от леводопы и «дофаминовых» таблеток

Под формулировкой «таблетки допамина» в быту и в поисковых запросах часто подразумевают:

• леводопу (L-ДОФА) — таблетки для лечения болезни Паркинсона, превращающиеся в допамин в мозге;
• агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол) — пероральные препараты, имитирующие действие допамина;
• нейролептики и антипсихотики — средства, напротив, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Ни одно из этих средств не является «таблетированной формой допамина» в прямом смысле.

¶Особые указания

Инфузия допамина проводится под постоянным контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и ЭКГ. Введение в периферические вены чревато некрозом при экстравазации, поэтому предпочтителен центральный венозный доступ. Раствор готовят непосредственно перед применением; хранят в защищённом от света месте.

Самолечение допамином недопустимо: препарат относится к средствам неотложной терапии и применяется только медицинским персоналом.