Долак — инъекционный анальгетик¶

Долак (действующее вещество — декскетопрофен) — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), выпускаемый в форме раствора для инъекций. Применяется для купирования болевого синдрома различного происхождения средней и высокой интенсивности, преимущественно в условиях стационара и неотложной помощи.

¶Общая характеристика

Долак относится к производным пропионовой кислоты и представляет собой правовращающий энантиомер кетопрофена. Именно декскетопрофен обеспечивает основное обезболивающее действие, тогда как левовращающий изомер кетопрофена практически не участвует в терапевтическом эффекте. Такое разделение позволяет применять меньшие дозы при сопоставимой эффективности.

Препарат выпускается в виде прозрачного раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Стандартная концентрация — 25 мг действующего вещества в 1 мл, ампулы обычно содержат 2 мл (50 мг). Раствор имеет слабо-жёлтый оттенок, что является нормой и не свидетельствует о порче препарата.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект декскетопрофена основан на угнетении синтеза простагландинов — биологически активных веществ, участвующих в формировании воспаления и болевого сигнала. Препарат подавляет активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению выработки медиаторов боли и воспаления в тканях.

Обезболивающее действие при внутримышечном введении развивается в течение 20–30 минут, при внутривенном — быстрее, в течение 10–15 минут. Продолжительность эффекта составляет в среднем 4–6 часов, что определяет кратность введения.

¶Показания к применению

Долак применяется при болевом синдроме, требующем быстрого и выраженного обезболивания:

• послеоперационная боль, в том числе после хирургических вмешательств средней тяжести;
• острая боль при травмах, переломах, растяжениях;
• почечная и печёночная колика;
• болевой синдром при онкологических заболеваниях (в рамках комплексной терапии);
• острая боль в спине, невралгии, миалгии;
• лихорадочные состояния, сопровождающиеся болью.

Препарат предназначен преимущественно для кратковременного применения — обычно не более двух суток, после чего пациента переводят на пероральные формы анальгетиков.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови, склонность к кровотечениям;
• бронхиальная астма, спровоцированная приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
• беременность (третий триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность у детей не установлена);
• индивидуальная непереносимость компонентов.

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и сахарном диабете.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в эпигастрии, диспепсия. Возможны головокружение, головная боль, нарушения сна, кожные высыпания. В редких случаях развиваются серьёзные осложнения — желудочно-кишечные кровотечения, язвы, нарушения функции почек, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Длительное и бесконтрольное применение повышает риск кардиоваскулярных осложнений, поэтому препарат отпускается по рецепту и применяется под наблюдением медицинского персонала.

¶Особенности применения

Долак вводится внутримышечно (глубоко в мышцу) или внутривенно (медленно, не менее 15 секунд). При внутривенном введении возможно использование капельницы с раствором для инфузий. Дозировка подбирается индивидуально, обычно составляет 50 мг каждые 8–12 часов; суточная доза не должна превышать 150 мг.

Не рекомендуется смешивать раствор в одном шприце с другими лекарственными средствами во избежание химического взаимодействия. При одновременном применении с антикоагулянтами, глюкокортикоидами и другими НПВС возрастает риск побочных эффектов, что требует врачебного контроля.

¶Место в клинической практике

Инъекционные НПВС занимают промежуточное положение между ненаркотическими анальгетиками и опиоидными препаратами. Долак позволяет быстро снять острую боль без риска развития опиоидной зависимости, что делает его востребованным в хирургии, травматологии, урологии и скорой помощи. Вместе с тем из-за профиля безопасности препарат не предназначен для длительной терапии хронических болевых синдромов — здесь предпочтение отдаётся пероральным формам и другим классам лекарств.

¶Аналоги и синонимы

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Дексалгин, Декскетопрофен, Кетодексал. Близкими по действию, но иными по составу являются Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид. Выбор конкретного средства определяется характером боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препарата пациентом.