Димиа: приём комбинированного контрацептива¶

Димиа — комбинированный гормональный контрацептив, выпускаемый в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Препарат содержит два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Относится к классу монофазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и применяется преимущественно для предотвращения беременности. Отпускается по рецепту врача.

¶Состав и форма выпуска

Каждая таблетка содержит 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Дроспиренон — производное спиронолактона, обладающее антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от гестагенов предыдущих поколений. Выпускается в блистерах по 21 таблетке; в упаковке может быть 1, 3 или 6 блистеров. Таблетки имеют одинаковый состав (монофазный режим), поэтому порядок их приёма внутри блистера не имеет значения.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Антиандрогенный компонент дроспиренона уменьшает проявления андрогензависимых состояний — себореи, акне, избыточного оволосения.

¶Схема приёма

Стандартный режим — «21 + 7»: таблетку принимают ежедневно в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение. Приём возобновляют на восьмой день, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

Таблетку принимают в одно и то же время суток, запивая небольшим количеством воды. Регулярность приёма критична для сохранения контрацептивного эффекта: интервал между приёмами не должен превышать 24 часа, допустимое отклонение — не более 12 часов.

¶Начало приёма

• Если гормональные контрацептивы не применялись в предыдущем месяце, первую таблетку принимают в первый день менструального цикла; допустимо начать со 2–5 дня, но тогда в первые семь дней требуется дополнительная барьерная контрацепция.
• При переходе с другого КОК новую упаковку начинают на следующий день после последней активной таблетки предыдущего препарата.
• После родов приём возможен не ранее чем через 21–28 дней; после аборта в первом триместре — в день вмешательства.

¶Пропуск таблетки

Тактика зависит от того, сколько времени прошло:

Если после пропуска возникла рвота или диарея в течение 3–4 часов после приёма, всасывание может быть неполным — рекомендуется принять дополнительную таблетку.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при наличии тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе, наследственной предрасположенности к ним, мигрени с аурой, тяжёлых заболеваниях печени, опухолях печени, гормонозависимых злокачественных новообразованиях, неконтролируемой артериальной гипертензии, сахарном диабете с сосудистыми осложнениями, беременности и в период лактации. Курение в сочетании с возрастом старше 35 лет повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения, снижение либидо, задержка жидкости. Большинство реакций ослабевают в течение первых двух-трёх циклов. К редким, но серьёзным осложнениям относятся венозные и артериальные тромбозы. Риск тромбоэмболии повышается при сочетании КОК с курением, ожирением, длительной иммобилизацией.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность снижают индукторы микросомальных ферментов печени — некоторые противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин), рифампицин, препараты зверобоя продырявленного. Аналогично влияют некоторые антибиотики. При их одновременном применении требуется дополнительная барьерная контрацепция. Димиа может ослаблять действие ламотриджина и некоторых гипотензивных средств.

¶Особые указания

Перед началом приёма проводится общемедицинское и гинекологическое обследование, включая измерение артериального давления, оценку липидного профиля и семейного анамнеза по тромбозам. Повторные осмотры рекомендуются не реже одного раза в год. При планировании беременности приём прекращают; восстановление фертильности обычно происходит в течение нескольких месяцев.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Самостоятельная отмена, замена или продление приёма без консультации специалиста не рекомендуются, поскольку схема подбирается индивидуально с учётом состояния здоровья, возраста и сопутствующих факторов риска.