Дифлюкан для детей: инструкция по применению¶

Дифлюкан — торговое название лекарственного препарата на основе флуконазола, противогрибкового средства из группы триазолов. Препарат применяется для лечения микозов различной локализации, включая кандидоз слизистых оболочек, системные грибковые инфекции и профилактику грибковых осложнений у пациентов со сниженным иммунитетом. У детей дифлюкан используется по строгим показаниям, поскольку применение противогрибковых средств в педиатрии требует учёта возрастных ограничений, массы тела и особенностей метаболизма.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — флуконазол, синтетическое производное бис-триазола. Он избирательно подавляет фермент 14-α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола приводит к повышению проницаемости мембраны и гибели грибковой клетки. Флуконазол активен в отношении большинства штаммов Candida albicans, Cryptococcus neoformans, а также ряда дерматофитов. К препарату устойчивы некоторые виды Candida krusei и часть штаммов Candida glabrata.

¶Формы выпуска

Дифлюкан выпускается в нескольких лекарственных формах:

• капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг;
• раствор для внутривенного введения (2 мг/мл);
• порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь (10 мг/мл и 40 мг/мл).

Для детей наиболее удобна суспензия: она позволяет точно дозировать препарат по массе тела и легко проглатывается. Суспензию готовят путём добавления воды во флакон с порошком до метки и последующего взбалтывания.

¶Показания к применению у детей

Основные показания для назначения флуконазола в педиатрии:

• кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) у новорождённых и грудных детей;
• кандидоз пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта;
• инвазивный кандидоз, включая кандидемию;
• криптококковый менингит у детей с иммунодефицитом;
• профилактика грибковых инфекций у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, после трансплантации органов, при длительной терапии антибиотиками широкого спектра.

Решение о назначении принимает врач. Самолечение противогрибковыми препаратами у детей недопустимо.

¶Дозировка

Дозы подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела и тяжести инфекции. Ориентировочные схемы:

Максимальная суточная доза для детей не должна превышать 400 мг. Длительность курса определяется характером инфекции: при кандидозе полости рта обычно 7–14 дней, при системных микозах — от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Способ применения

Суспензию принимают внутрь независимо от приёма пищи. Перед каждым использованием флакон необходимо тщательно взболтать. Для точного дозирования применяют прилагаемую мерную ложку или шприц. При внутривенном введении препарат вводят капельно, скорость инфузии не должна превышать 200 мг/час. Переход с внутривенной формы на пероральную возможен при стабилизации состояния.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к флуконазолу или другим азоловым противогрибковым средствам;
• одновременный приём терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида;
• наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы (для некоторых форм).

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени и почек, при удлинении интервала QT, при склонности к судорогам.

¶Побочные эффекты

У детей флуконазол в целом переносится удовлетворительно. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения: тошнота, боли в животе, диарея, метеоризм, редко — нарушения функции печени;
• со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница; в редких случаях — тяжёлые кожные реакции;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение;
• со стороны крови: редко — лейкопения, тромбоцитопения.

При появлении сыпи или признаков поражения печени приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

При длительном применении необходим контроль показателей крови и функции печени. Флуконазол взаимодействует со многими лекарствами: он повышает концентрацию варфарина, фенитоина, циклоспорина, некоторых гипогликемических средств. Одновременное применение с другими гепатотоксичными препаратами увеличивает риск поражения печени. У новорождённых препарат выводится медленнее, что требует увеличения интервалов между приёмами.

¶Хранение

Готовую суспензию хранят при температуре не выше 25 °C не более 14 дней. Порошок до приготовления хранится в закрытом виде при комнатной температуре. Препарат следует держать в недоступном для детей месте.