Диарея: причины, лечение и профилактика¶

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, характеризующееся учащённой дефекацией (более трёх раз в сутки) с выделением жидкого или водянистого стула. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Диарея может быть острой (продолжительностью до 14 дней) или хронической (более 4 недель). Острая диарея чаще всего имеет инфекционную природу и в большинстве случаев проходит самостоятельно, однако при тяжёлом течении представляет опасность из-за риска обезвоживания.

¶Причины

Причины диареи многообразны и условно делятся на несколько групп.

• Инфекционные: вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус), бактерии (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, кишечная палочка), паразиты (лямблии, амёбы).
• Пищевые: пищевое отравление, употребление некачественной или непривычной пищи, непереносимость лактозы или глютена.
• Медикаментозные: побочное действие антибиотиков, слабительных, некоторых препаратов от давления.
• Функциональные: синдром раздражённого кишечника, стресс, тревожность.
• Хронические заболевания: воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), эндокринные нарушения.

¶Механизмы развития

В основе диареи лежат четыре основных механизма: усиление секреции жидкости в просвет кишки (секреторная), нарушение всасывания (осмотическая), повышенная моторика кишечника (моторная) и воспалительное поражение слизистой (экссудативная). Понимание механизма важно для выбора тактики лечения, так как разные типы требуют разных подходов.

¶Основные принципы лечения

Лечение диареи направлено на устранение причины, восполнение потерь жидкости и облегчение симптомов. Ключевой принцип — не подавлять диарею сразу, если она вызвана инфекцией, поскольку вместе с жидким стулом организм выводит токсины и возбудителей.

¶Восполнение жидкости

Главная опасность диареи — обезвоживание и потеря электролитов. Для профилактики применяются растворы для пероральной регидратации (например, Регидрон), которые содержат соли натрия, калия и глюкозу. При отсутствии аптечного средства допускается приготовление раствора самостоятельно. Взрослому человеку рекомендуется выпивать небольшими порциями до 2–3 литров жидкости в сутки. Тяжёлое обезвоживание требует внутривенного введения растворов в условиях стационара.

¶Диета

В острый период показана щадящая диета. Традиционно рекомендуются:

• рисовый отвар, рисовая каша на воде;
• бананы (восполняют калий);
• печёные яблоки;
• сухари, подсушенный хлеб;
• нежирные бульоны.

Исключаются жирная, острая, жареная пища, молочные продукты, кофе, алкоголь и газированные напитки.

¶Медикаментозные средства

• Сорбенты (активированный уголь, смекта) — связывают токсины в кишечнике.
• Пробиотики — восстанавливают микрофлору, особенно после антибиотиков.
• Противодиарейные препараты (лоперамид) — замедляют моторику; применяются при неинфекционной диарее и с осторожностью, так как при инфекции могут задерживать токсины.
• Антибиотики — только по назначению врача при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгкой кратковременной диарее у взрослых. Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• диарея длится более двух суток без улучшения;
• в стуле присутствуют кровь, слизь или чёрный цвет;
• высокая температура (выше 38,5 °C);
• признаки обезвоживания: сухость во рту, тёмная моча, головокружение, слабость;
• сильная боль в животе;
• диарея у детей, пожилых людей и беременных.

¶Особенности у детей

У детей раннего возраста диарея развивается стремительно и быстро приводит к обезвоживанию. Основной метод лечения — регидратация. Грудное вскармливание не прерывают. Противодиарейные препараты детям без назначения врача не дают. При отказе ребёнка от питья, вялости или отсутствии мочеиспускания необходима срочная госпитализация.

¶Профилактика

Снизить риск диареи помогают простые меры: тщательное мытьё рук, мытьё овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или бутилированной воды в регионах с сомнительным качеством водопровода, осторожность с уличной едой. При поездках в жаркие страны рекомендуется избегать сырых продуктов и напитков со льдом.

¶Прогноз

В большинстве случаев острая диарея проходит в течение нескольких дней при соблюдении питьевого режима и диеты. Хроническая диарея требует обследования для выявления основного заболевания. Своевременная регидратация — главный фактор, определяющий благоприятный исход.