Детское железо и железодефицит у детей¶

Железо — микроэлемент, необходимый для синтеза гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов; в детском возрасте потребность в нём особенно высока из-за интенсивного роста, увеличения объёма крови и активного формирования тканей. Недостаток железа у детей остаётся одной из наиболее распространённых нутритивных проблем в мире: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия входит в число ведущих причин анемии у детей раннего и школьного возраста. Понятие «детское железо» охватывает как физиологическую потребность ребёнка в микроэлементе, так и препараты и продукты, применяемые для её восполнения.

¶Роль железа в организме ребёнка

Железо участвует в транспорте кислорода (гемоглобин), его запасании в мышцах (миоглобин), в работе ферментов дыхательной цепи, синтезе ДНК и обмене нейромедиаторов. В детском организме выделяют два принципиально разных периода повышенного риска дефицита:

• грудной и ранний возраст — когда запасы железа, полученные от матери, истощаются к 4–6 месяцам, а потребность растёт быстро;
• подростковый период — из-за скачка роста, начала менструаций у девочек и часто несбалансированного питания.

Дефицит железа на ранних стадиях (латентный дефицит) может не давать анемии, но проявляться утомляемостью, снижением концентрации, бледностью, ухудшением аппетита. Тяжёлая железодефицитная анемия у младенцев связывается в исследованиях с задержкой моторного и когнитивного развития.

¶Нормы потребления

Ориентировочные суточные нормы железа зависят от возраста и пола. Ниже приведены усреднённые рекомендации, используемые в педиатрической практике (точные значения различаются между национальными руководствами).

Потребность в железе повышается при интенсивных занятиях спортом, хронических кровопотерях, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и у недоношенных детей.

¶Источники железа в питании

Железо в пище делится на гемовое (из продуктов животного происхождения) и негемовое (растительное). Гемовое усваивается значительно лучше — в среднем на 15–35 %, тогда как негемовое — на 2–20 % в зависимости от сопутствующих факторов.

Основные источники:

• гемовое: говядина, телятина, печень, мясо птицы, рыба;
• негемовое: бобовые, гречка, овсянка, шпинат, сухофрукты, орехи, обогащённые крупы и детские каши.

Усвоение негемового железа усиливает аскорбиновая кислота и мясные продукты в том же приёме пищи; ослабляют — фитаты (злаки, бобовые), танины (чай, какао), кальций (молоко, творог). Поэтому молочные продукты не рекомендуют сочетать с железосодержащими блюдами, а чай не давать детям во время еды.

¶Профилактика дефицита

Профилактика строится на нескольких принципах:

• грудное вскармливание в первые месяцы с своевременным введением прикорма (обычно с 4–6 месяцев), начиная с обогащённых железом каш и мясного пюре;
• обогащённые продукты для детей старше года;
• профилактические добавки железа — назначаются недоношенным детям, детям с низкой массой при рождении, а также при выявленном латентном дефиците по решению врача;
• регулярный контроль гемоглобина и ферритина в группах риска.

Самостоятельное назначение железосодержащих препаратов детям без анализа не рекомендуется: избыток железа токсичен и может вызывать отравления, особенно у малышей.

¶Препараты железа для детей

Лекарственные формы выпускаются в виде капель, сиропов, суспензий, таблеток и капсул. Различают:

• соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) — хорошо всасываются, но чаще дают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта;
• препараты трёхвалентного железа — лучше переносятся, но усваиваются несколько иначе.

Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела и уровню дефицита; приём обычно длительный — не менее 3 месяцев для восполнения деполя, даже если гемоглобин нормализовался раньше. Побочные эффекты: запор, потемнение стула, тошнота, реже — окрашивание эмали зубов при приёме жидких форм. Витамин C в составе препарата или в пище улучшает всасывание.

¶Диагностика

Ключевые лабораторные показатели:

• гемоглобин и эритроцитарные индексы (MCV, MCH) — выявляют анемию;
• ферритин — отражает запасы железа и снижается раньше, чем гемоглобин;
• трансферрин и его насыщение;
• растворимые рецепторы трансферрина — при сложных случаях.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку анемия у детей может быть вызвана не только дефицитом железа, но и другими причинами — наследственными гемоглобинопатиями, хроническими заболеваниями, дефицитом витамина B12 или фолатов.

¶Последствия дефицита и передозировки

Длительный дефицит железа у детей связывают с:

• задержкой физического и нервно-психического развития;
• снижением успеваемости и внимания;
• повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• нарушениями поведения и сна.

Передозировка железа опасна: у детей случайный приём большого числа таблеток может вызвать тяжёлое отравление с поражением желудочно-кишечного тракта, печени и шоком. Препараты железа следует хранить в недоступном для детей месте.

¶Особые группы

Повышенного внимания требуют:

• недоношенные и маловесные дети;
• дети на вегетарианском или веганском питании — нуждаются в планировании рациона и контроле показателей;
• дети с хроническими заболеваниями (целиакия, воспалительные заболевания кишечника);
• девочки-подростки с обильными менструациями;
• юные спортсмены с высокими нагрузками.

Для всех этих групп характерен повышенный расход или сниженное усвоение железа, что требует наблюдения педиатра и, при необходимости, лабораторного контроля.