Дермазол и его аналоги¶

Дермазол — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, содержащего противогрибковое вещество клотримазол. Относится к группе антимикотиков широкого спектра действия, выпускается в форме мази или крема для лечения дерматологических микозов. Под «аналогами» в фармацевтической практике понимают препараты, содержащие то же действующее вещество (клотримазол) либо относящиеся к тому же классу противогрибковых средств и применяемые при сходных показаниях.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет клотримазол — производное имидазола, синтезированное в 1960-х годах. Вещество нарушает синтез эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки. Клотримазол активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, а также ряда плесневых грибов и некоторых грамположительных бактерий.

Концентрация клотримазола в дерматологических формах обычно составляет 1 %. Вещество практически не всасывается через неповреждённую кожу, что обусловливает низкий риск системных побочных эффектов при наружном применении.

¶Показания

Препараты на основе клотримазола применяются при:

• дерматофитии гладкой кожи, стоп и кистей;
• микозах, вызванных дрожжевыми грибами (кандидоз кожи, межпальцевая эрозия);
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• эритразме;
• некоторых формах баланопостита и вульвовагинита грибковой природы (для соответствующих лекарственных форм).

¶Аналоги по действующему веществу

К препаратам, содержащим клотримазол как единственное активное вещество, относятся:

Различия между ними касаются главным образом вспомогательных компонентов (основы), объёма упаковки и производителя; терапевтическая эквивалентность определяется содержанием клотримазола и лекарственной формой.

¶Аналоги по классу и показаниям

При непереносимости клотримазола или недостаточной эффективности применяются противогрибковые средства других групп, сходные по спектру действия:

• Производные имидазола: миконазол, эконазол, кетоконазол, изоконазол, бифоназол, оксиконазол.
• Производные триазола: флуконазол (системного действия), терконазол (наружный).
• Аллиламины: тербинафин (Ламизил и его аналоги), нафтифин.
• Прочие: циклопирокс (циклопироксоламин), аморолфин, нистатин и леворин (преимущественно при кандидозе).

Выбор между ними определяется видом возбудителя, локализацией и распространённостью процесса, а также переносимостью.

¶Отличия от комбинированных средств

Ряд препаратов сочетает клотримазол с другими действующими веществами. Например, клотримазол с бетаметазоном (дипропионатом) применяется при осложнённых микозах с выраженным воспалением; клотримазол с гентамицином и бетаметазоном — при присоединении бактериальной инфекции. Такие комбинации не являются полными аналогами Дермазола, поскольку содержат дополнительные компоненты и имеют иные ограничения по длительности применения (особенно из-за глюкокортикостероида).

¶Правила замены

Замена одного противогрибкового препарата другим проводится по решению врача. Учитываются:

• чувствительность выделенного возбудителя;
• площадь и глубина поражения (наружные формы неэффективны при поражении ногтевых пластин и волосистой части головы);
• длительность курса (при дерматофитии стоп обычно требуется 2–4 недели, при отрубевидном лишае — короче);
• сопутствующие заболевания и беременность.

Препараты клотримазола при беременности и в период лактации применяются наружно с осторожностью, на ограниченных участках, по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при наружном применении: жжение, покалывание, зуд, покраснение, отёчность в месте нанесения, реже — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

¶Формы выпуска и хранение

Дермазол и его аналоги выпускаются в тубах по 15–30 г; крем и мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 2–3 раза в сутки. Хранят при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности большинства форм — 2–3 года.

¶Правовой статус

В России препараты клотримазола отпускаются без рецепта, однако их самостоятельное применение без диагностики возбудителя может приводить к неэффективности лечения и рецидивам. При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется микологическое обследование.