Демодекоз волосистой части головы¶

Демодекоз волосистой части головы — дерматологическое состояние, связанное с повышенной плотностью клещей рода Demodex на коже головы и проявляющееся зудом, перхотью, воспалением и выпадением волос. Строго говоря, возбудители демодекоза обитают преимущественно в волосяных фолликулах и сальных железах кожи лица, а поражение волосистой части головы рассматривается как относительно редкий и нередко спорный вариант. Многие дерматологи считают, что жалобы на «демодекоз головы» чаще объясняются себорейным дерматитом, фолликулитом или сочетанием нескольких причин, а клещи выступают сопутствующим фактором.

¶Возбудитель и биология

Демодекоз вызывают клещи Demodex folliculorum и Demodex brevis — микроскопические паразиты размером 0,1–0,4 мм, обитающие в волосяных фолликулах и протоках сальных желёз. D. folliculorum населяет преимущественно фолликулы, D. brevis — сальные железы. Клещи питаются клетками эпителия и кожным салом, активны в основном ночью.

Присутствие демодекса на коже — обычное явление: он обнаруживается у большинства здоровых взрослых людей и относится к условно-патогенной микрофлоре. Заболевание развивается при избыточном размножении клещей, чему способствуют:

• повышенная активность сальных желёз (себорея);
• снижение местного и общего иммунитета;
• гормональные изменения, стресс;
• нарушения барьера кожи, злоупотребление косметикой и агрессивными средствами ухода;
• сопутствующие заболевания кожи (розацеа, себорейный дерматит, акне).

¶Клиническая картина

Симптомы при поражении кожи головы неспецифичны и часто напоминают другие дерматозы:

• зуд кожи головы, усиливающийся к вечеру и ночью;
• обильная перхоть, жирные чешуйки;
• покраснение и раздражение кожи;
• ощущение жжения, стянутости;
• усиленное выпадение волос, истончение;
• появление гнойничков, корочек при присоединении вторичной инфекции.

Поскольку клиническая картина пересекается с себорейным дерматитом и фолликулитом, диагноз только по симптомам не ставится.

¶Диагностика

Ключевой метод — лабораторное подтверждение повышенной плотности клещей. Применяются:

• соскоб с кожи и микроскопия нативного материала;
• метод «клеевой» или ленты — снятие рогового слоя с последующей микроскопией;
• трихоскопия и дерматоскопия для оценки состояния фолликулов;
• анализ волос на наличие клещей у корня.

Важно: единичные клещи в соскобе — норма, а не диагноз. Значение имеет количество особей и клиническая картина. Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, псориазом волосистой части головы, грибковыми поражениями, аллергическим дерматитом.

¶Лечение: препараты

Терапия комплексная и назначается врачом-дерматологом. Основу составляют противопаразитарные (акарицидные) средства, дополненные уходом за кожей и лечением сопутствующих состояний.

¶Противопаразитарные средства

Дополнительно применяются:

• кетоокназол, цинк пиритион — шампуни против себорейного компонента;
• антигистаминные — для уменьшения зуда;
• антибактериальные средства — при вторичной инфекции;
• метронидазол или антибиотики внутрь — при тяжёлом течении.

¶Принципы терапии

• Курсовое применение: акарициды используют длительно, с чередованием, чтобы охватить жизненный цикл клеща.
• Обработка не только кожи головы, но и лица, поскольку клещи мигрируют.
• Смена наволочек, полотенец, дезинфекция расчёсок и головных уборов.
• Отказ от агрессивной косметики, лаков, фена на высоких температурах.
• Контрольный соскоб после курса для оценки эффективности.

Самолечение недопустимо: акарицидные препараты могут вызывать раздражение, аллергию и повреждение кожи, а неправильный выбор средства ведёт к рецидиву.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает гигиену кожи головы, умеренное использование косметики, своевременное лечение себореи и эндокринных нарушений, укрепление иммунитета. Прогноз при корректной диагностике и адекватной терапии обычно благоприятный; возможны рецидивы, требующие повторных курсов. Многие случаи «демодекоза головы» после обследования оказываются себорейным дерматитом, что подчёркивает необходимость лабораторного подтверждения перед началом лечения.