Дэлмигрен — комбинированный антимигренозный препарат¶

Дэлмигрен — комбинированный лекарственный препарат, применяемый для купирования приступов мигрени. Содержит два действующих вещества: парацетамол (анальгетик-антипиретик) и метоклопрамид (противорвотное средство и прокинетик). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и предназначен для приёма внутрь. Относится к группе комбинированных анальгетиков, применяемых при мигрени.

¶Состав и действующие вещества

В одной таблетке Дэлмигрена содержатся:

• парацетамол — 500 мг;
• метоклопрамид (в форме гидрохлорида) — 5 мг.

Вспомогательные вещества включают наполнители, связующие, разрыхлители и компоненты оболочки, обеспечивающие стабильность и удобство приёма. Точный состав вспомогательных компонентов может различаться в зависимости от производителя и конкретной регистрационной формы.

¶Парацетамол

Парацетамол — широко распространённый анальгетик и антипиретик центрального действия. Его обезболивающий эффект при мигрени связывают с влиянием на центральные механизмы восприятия боли, в том числе с модуляцией простагландиновых систем в центральной нервной системе. В составе комбинации парацетамол обеспечивает собственно анальгетическое действие.

¶Метоклопрамид

Метоклопрамид — противорвотное средство, блокатор дофаминовых рецепторов, обладающий также прокинетическим действием. При мигрени он выполняет двойную функцию: устраняет тошноту и рвоту, часто сопровождающие приступ, и ускоряет опорожнение желудка. Последнее важно потому, что во время мигренозного приступа желудочная перистальтика замедляется (гастропарез), что снижает всасывание принятых внутрь препаратов. Ускорение эвакуации содержимого желудка способствует более быстрому и полному всасыванию парацетамола.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект Дэлмигрена обусловлен сочетанием двух механизмов. Парацетамол снижает болевую чувствительность на центральном уровне. Метоклопрамид, воздействуя на дофаминовые рецепторы в триггерной зоне головного мозга и в желудочно-кишечном тракте, подавляет тошноту и стимулирует моторику верхних отделов пищеварительной системы. Такое сочетание позволяет одновременно воздействовать на два ключевых симптома приступа — головную боль и сопутствующие диспептические расстройства — и повысить биодоступность анальгетика.

¶Показания к применению

Препарат применяется для симптоматического лечения приступов мигрени с аурой и без ауры у взрослых и, в зависимости от национальных инструкций, у подростков старшего возраста. Он предназначен для купирования уже начавшегося приступа и не используется для профилактики мигрени.

¶Режим дозирования

Дэлмигрен принимают внутрь, как правило, при первых признаках приступа. Разовая доза для взрослых обычно составляет одну-две таблетки; при недостаточном эффекте повторный приём возможен не ранее чем через несколько часов. Максимальная суточная доза ограничена. Точные схемы приёма определяются инструкцией производителя и назначением врача. Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к парацетамолу, метоклопрамиду или вспомогательным компонентам;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых противопоказаны прокинетики (например, кишечная непроходимость, кровотечения);
• феохромоцитома и ряд других состояний, связанных с риском при применении метоклопрамида;
• детский возраст младше установленного порога.

С осторожностью препарат применяют при заболеваниях печени в анамнезе, при одновременном приёме гепатотоксичных средств, при эпилепсии и некоторых неврологических расстройствах. Метоклопрамид может вызывать экстрапирамидные реакции, особенно при превышении дозы.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут быть связаны с каждым из компонентов. Со стороны метоклопрамида возможны сонливость, утомляемость, головокружение, сухость во рту, реже — экстрапирамидные нарушения (мышечная скованность, непроизвольные движения), особенно у молодых пациентов и при передозировке. Со стороны парацетамола при соблюдении доз риск невелик, однако при превышении дозы или длительном приёме возрастает опасность поражения печени. Возможны также аллергические реакции.

¶Взаимодействия

Парацетамол может усиливать эффект антикоагулянтов непрямого действия при длительном совместном приёме; его гепатотоксичность повышается при сочетании с алкоголем и индукторами микросомальных ферментов печени. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка, что может изменять всасывание других лекарств, а также усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему при сочетании с седативными средствами. Совместный приём с некоторыми психотропными препаратами повышает риск экстрапирамидных реакций.

¶Место в терапии мигрени

Дэлмигрен относится к средствам первой линии для купирования приступов мигрени лёгкой и средней степени тяжести. Его преимущество — сочетание анальгетика и противорвотного компонента в одной таблетке, что упрощает приём и повышает эффективность за счёт улучшения всасывания. При тяжёлых приступах, не отвечающих на комбинированные анальгетики, применяются триптаны и другие специфические антимигренозные средства. Выбор препарата определяется врачом с учётом характера приступов, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Особые указания

Препарат не следует принимать более рекомендованного числа дней в месяц: частое использование анальгетиков при мигрени может приводить к так называемой абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. При частых приступах необходима консультация невролога для подбора профилактической терапии. Пациентам с заболеваниями печени, почек, а также беременным и кормящим женщинам приём возможен только по назначению врача. Влияние на способность управлять транспортом связано главным образом с возможной сонливостью на фоне метоклопрамида.

¶Правовой статус и обращение

Дэлмигрен является рецептурным лекарственным препаратом в большинстве стран, где он зарегистрирован. Он отпускается по prescription-модели, поскольку требует врачебной оценки характера головной боли и исключения вторичных причин. Регистрационные статусы и торговые наименования могут различаться в разных юрисдикциях; в некоторых странах комбинация парацетамола и метоклопрамида выпускается под иными брендами. Информация о препарате для конкретной страны содержится в официальной инструкции по медицинскому применению.