Дексаметазон в офтальмологии при аллергии¶

Дексаметазон в форме глазных капель — лекарственный препарат из группы синтетических глюкокортикостероидов, применяемый местно в офтальмологической практике для подавления воспалительных и аллергических реакций тканей глаза. Представляет собой раствор дексаметазона (чаще дексаметазона натрия фосфата) в концентрации 0,1 %, предназначенный для инстилляций в конъюнктивальный мешок. Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием, однако не является средством первой линии при неосложнённых сезонных аллергических конъюнктивитах и требует назначения врачом.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, по противовоспалительной активности превосходящий гидрокортизон примерно в 25–30 раз и не уступающий по ней преднизолону. Механизм действия связан со связыванием с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами и последующим подавлением транскрипции генов, ответственных за синтез медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, фактора некроза опухоли. Препарат угнетает миграцию нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления, стабилизирует мембраны лизосом и тучных клеток, снижает проницаемость капилляров и отёк тканей.

При местном применении в виде капель системная абсорбция минимальна, что снижает риск общих побочных эффектов, однако при длительном использовании и нарушении целостности роговицы возможно всасывание в системный кровоток. Действие развивается в течение нескольких часов, продолжительность эффекта — до 4–6 часов, что обусловливает кратность инстилляций 3–6 раз в сутки в зависимости от тяжести процесса.

¶Применение при аллергических состояниях

Основные аллергические заболевания глаз, при которых рассматривается назначение дексаметазона:

• Аллергический конъюнктивит — сезонный (поллинозный) и круглогодичный, сопровождающийся зудом, слезотечением, гиперемией и отёком конъюнктивы.
• Весенний кератоконъюнктивит — тяжёлая форма с поражением роговицы, часто требующая короткого курса топических стероидов.
• Крупнопапиллярный конъюнктивит, в том числе связанный с ношением контактных линз.
• Лекарственный аллергический конъюнктивит.
• Отек и воспаление после офтальмологических операций, в том числе аллергического генеза.

При неосложнённой аллергии предпочтение обычно отдают антигистаминным и стабилизирующим тучные клетки каплям (кромогликат натрия, олопатадин, кетотифен). Дексаметазон подключают при выраженном воспалении, отёке, отсутствии эффекта от нестероидных средств, а также в составе комбинированных препаратов, содержащих антибиотик (например, дексаметазон с тобрамицином или неомицином).

¶Режим дозирования

Стандартная схема: по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 3–4 раза в сутки. При острых состояниях в первые 1–2 дня допустимо более частое закапывание — до 6 раз. По мере стихания симптомов кратность снижают. Курс обычно ограничивают 1–2 неделями; при необходимости более длительного применения требуется контроль внутриглазного давления.

Перед инстилляцией флакон согревают в руке. Во избежание загрязнения раствора кончик пипетки не касается глаза. При одновременном назначении нескольких капель интервал между ними — не менее 5 минут.

¶Противопоказания

• Острые вирусные, грибковые и гнойные бактериальные поражения глаза (без сопутствующей противомикробной терапии).
• Туберкулёз глаз.
• Трахома.
• Глаукома и повышенное внутриглазное давление в анамнезе.
• Повреждение и изъязвление роговицы.
• Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у детей (особенно раннего возраста) и при беременности.

¶Побочные эффекты

При кратковременном применении нежелательные реакции редки. Возможны:

Наибольший риск связан с длительным (свыше 2 недель) бесконтрольным использованием. При стероидной глаукоме повышение давления может развиваться незаметно, поэтому при курсах дольше 10 дней рекомендован контроль офтальмолога.

¶Особенности и предостережения

Дексаметазон лишь подавляет симптомы аллергии, не устраняя её причину. Отмена препарата после длительного применения должна быть постепенной. Резкое прекращение может привести к рецидиву воспаления. При аллергическом процессе важно сочетать топические стероиды с элиминацией аллергена, системными антигистаминными средствами и, при необходимости, аллерген-специфической иммунотерапией.

Самостоятельное приобретение и применение глазных капель с дексаметазоном без рецепта не рекомендуется: препарат может маскировать бактериальную или вирусную инфекцию, что приводит к тяжёлым осложнениям, включая язву роговицы.