Дексаметазон: применение и обращение в аптеках¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероидный препарат (гормон коры надпочечников синтетического происхождения), обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и глюкокортикоидным действием. Применяется в медицине при широком спектре состояний — от аллергических реакций и воспалительных заболеваний до тяжёлых инфекций и онкологической патологии. В России дексаметазон относится к рецептурным лекарственным средствам, а его приобретение регулируется законодательством об обращении лекарств.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, впервые синтезированный в 1957 году. По противовоспалительной активности он примерно в 25–30 раз превосходит гидрокортизон и в 7 раз — преднизолон, при этом почти не обладает минералокортикоидным действием (то есть слабее влияет на водно-солевой обмен).

Механизм действия связан со связыванием с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток и последующей регуляцией экспрессии генов. Это приводит к подавлению синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижению проницаемости капилляров и угнетению активности иммунных клеток.

Препарат выпускается в нескольких формах:

• раствор для инъекций (внутривенно, внутримышечно, внутрисуставно);
• таблетки для приёма внутрь;
• глазные капли;
• мазь и крем для наружного применения.

Действие при внутривенном введении начинается через несколько минут, при приёме внутрь — через 30–60 минут. Период полувыведения составляет около 3–4 часов, биологический эффект сохраняется значительно дольше.

¶Показания к применению

Спектр применения дексаметазона широк:

• аллергические реакции, включая анафилактический шок и отёк Квинке;
• бронхиальная астма и другие обструктивные заболевания дыхательных путей;
• ревматические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• воспалительные заболевания кожи и глаз;
• отёк головного мозга, в том числе при опухолях;
• тяжёлые инфекции в сочетании с антибактериальной терапией;
• профилактика и лечение тошноты при химиотерапии;
• заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников;
• ускорение созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов.

В период пандемии COVID-19 дексаметазон вошёл в клинические рекомендации как средство, снижающее смертность у пациентов с тяжёлым течением, нуждающихся в кислородной поддержке.

¶Побочные эффекты и ограничения

При длительном применении возможны:

• повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови;
• остеопороз, мышечная слабость;
• увеличение массы тела, лунообразное лицо (кушингоидный синдром);
• подавление иммунитета и повышенный риск инфекций;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вплоть до язв;
• психические нарушения — эйфория, бессонница, депрессия;
• задержка роста у детей.

Резкая отмена препарата после длительного приёма опасна развитием синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности, поэтому дозу снижают постепенно.

Противопоказания включают системные грибковые инфекции, активные вирусные поражения, некоторые формы туберкулёза, а также индивидуальную непереносимость.

¶Обращение препарата и покупка в аптеках

Дексаметазон в России зарегистрирован как рецептурный препарат. Это означает, что для его приобретения в аптеке требуется рецепт, выписанный врачом. Свободная продажа глюкокортикоидов без рецепта законодательством не предусмотрена — это связано с высоким риском самолечения и серьёзными побочными эффектами.

В Саратове, как и в других городах России, дексаметазон представлен в аптеках разных форм собственности — как в сетевых (например, крупных федеральных сетях), так и в муниципальных аптечных пунктах. Наличие конкретной формы (таблетки, ампулы, капли) в той или иной аптеке зависит от поставок и спроса. Информацию о наличии обычно уточняют через справочные аптечные сервисы или по телефону конкретной аптеки.

Стоимость препарата невысока: цена зависит от производителя, дозировки и формы выпуска. Отечественные аналоги, как правило, дешевле импортных. Отпуск по рецепту касается и аналогов с тем же действующим веществом.

Приобретение рецептурных лекарств без рецепта, а также их пересылка и продажа через неофициальные каналы (в том числе в интернете) противоречат российскому законодательству. Дистанционная торговля рецептурными препаратами допускается только через специальные сервисы при наличии рецепта в электронной форме.

¶Аналоги и синонимы

Действующее вещество «дексаметазон» входит в состав препаратов под разными торговыми наименованиями. Среди них встречаются как оригинальные, так и воспроизведённые (дженерики) лекарственные средства российского и зарубежного производства. К близким по действию препаратам из группы глюкокортикоидов относятся преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, гидрокортизон — однако они не являются полными взаимозаменяемыми аналогами и подбираются врачом с учётом конкретной клинической ситуации.

¶Правовое регулирование

Обращение дексаметазона регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств». Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что означает государственное регулирование цен на него. Это делает дексаметазон доступным для пациентов, в том числе в стационарах, где он применяется наиболее часто.

Хранение препарата осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; для растворов важны условия, предотвращающие замораживание и перегрев.

¶Значение в медицине

Дексаметазон остаётся одним из базовых препаратов современной медицины благодаря сочетанию высокой эффективности, быстрого действия и низкой стоимости. Он входит в стандарты оказания помощи при анафилаксии, отёке мозга, тяжёлых аллергиях и ряде инфекционных состояний. Вместе с тем бесконтрольное применение гормональных средств способно причинить существенный вред здоровью, поэтому решение о назначении и дозировке принимает только врач.