Дексаметазон для ингаляций у взрослых¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. Ингаляционное применение дексаметазона у взрослых представляет собой способ доставки препарата непосредственно в дыхательные пути с помощью небулайзера или иного ингаляционного устройства. В клинической практике такая форма введения используется ограниченно, поскольку существуют специализированные ингаляционные кортикостероиды (будесонид, беклометазон, флутиказон), однако в ряде ситуаций раствор дексаметазона применяется для ингаляций через небулайзер.

¶Формы выпуска и пригодность для ингаляций

Дексаметазон выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций (в ампулах), глазных капель и мазей. Специальной ингаляционной формы (дозированного аэрозоля или порошка для ингаляций) дексаметазон не имеет. Для ингаляций через небулайзер применяют исключительно инъекционный раствор дексаметазона (обычно 0,4 % — 4 мг/мл), который разводят физиологическим раствором натрия хлорида 0,9 %.

Использование таблетированных форм или растворов для инъекций, содержащих консерванты (например, бензалкония хлорид, бензиловый спирт), для ингаляций не рекомендуется: вспомогательные компоненты могут раздражать слизистую дыхательных путей и провоцировать бронхоспазм. Перед применением необходимо убедиться, что раствор предназначен для ингаляционного введения или не содержит противопоказанных для дыхательных путей добавок.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон относится к фторированным глюкокортикостероидам длительного действия. Его противовоспалительный эффект примерно в 25–30 раз превосходит таковой у гидрокортизона и в 7 раз — у преднизолона. Механизм действия связан с подавлением синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижением проницаемости сосудистой стенки и торможением миграции клеток воспаления в очаг.

При ингаляционном введении часть препарата оседает на слизистой оболочке дыхательных путей, обеспечивая местный эффект, а часть заглатывается и всасывается в желудочно-кишечном тракте, оказывая системное действие. Биодоступность при ингаляции варьирует и зависит от типа небулайзера, дисперсности аэрозоля и техники проведения процедуры. Период полувыведения дексаметазона составляет около 3–4 часов, действие при системном введении сохраняется до 72 часов.

¶Показания к ингаляционному применению у взрослых

Ингаляции дексаметазона через небулайзер применяются в следующих ситуациях:

• острый ларингит и ларинготрахеит с явлениями стеноза гортани (в том числе «ложный круп» у взрослых);
• обострение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких, когда требуется быстрое уменьшение отёка слизистой и воспаления;
• аллергические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся отёком и бронхоспазмом;
• острый обструктивный бронхит;
• подготовка дыхательных путей при некоторых диагностических процедурах.

В большинстве клинических рекомендаций при бронхиальной астме и ХОБЛ предпочтение отдаётся ингаляционным глюкокортикостероидам с преимущественно местным действием (будесонид), тогда как дексаметазон чаще применяется системно. Ингаляционное использование дексаметазона нередко рассматривается как вспомогательная или вынужденная мера.

¶Дозировки и техника проведения

Дозировка определяется врачом индивидуально с учётом тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний. Ориентировочные схемы для взрослых:

Раствор разводят физиологическим раствором до объёма 2–4 мл непосредственно перед процедурой. Ингаляцию проводят через компрессорный или ультразвуковой небулайзер; для глюкокортикостероидов предпочтителен компрессорный тип, поскольку ультразвук может разрушать структуру препарата. Длительность процедуры — 5–10 минут. Курс лечения обычно короткий (от нескольких дней до двух недель) и определяется динамикой состояния.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Ингаляционное введение снижает, но не исключает риск системных эффектов. Возможные нежелательные реакции:

• местные: сухость, першение, жжение в горле, охриплость голоса, кандидоз полости рта и глотки;
• системные при длительном применении: повышение уровня глюкозы крови, артериальная гипертензия, угнетение функции надпочечников, снижение иммунитета, остеопороз, задержка жидкости.

Для профилактики кандидоза и раздражения слизистой рекомендуется после ингаляции прополоскать рот тёплой водой. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, системные грибковые инфекции, вирусные поражения дыхательных путей, активную форму туберкулёза лёгких. С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни, глаукоме.

¶Место в терапии и ограничения

Несмотря на доступность, ингаляции дексаметазона не являются стандартом лечения большинства респираторных заболеваний у взрослых. Международные и национальные руководства при бронхиальной астме и ХОБЛ рекомендуют ингаляционные кортикостероиды с минимальной системной биодоступностью. Дексаметазон при ингаляции нередко назначается эмпирически, и его эффективность при ряде состояний не подтверждена крупными контролируемыми исследованиями. Самостоятельное применение препарата без назначения врача недопустимо: глюкокортикостероиды требуют точного дозирования и контроля состояния пациента.