Дексам — препарат дексаметазон¶

Дексам — торговое наименование лекарственного препарата на основе дексаметазона, синтетического глюкокортикостероида. Выпускается в форме раствора для инъекций и применяется преимущественно в стационарных условиях для купирования острых воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакций. Действующее вещество — дексаметазон (в виде дексаметазона натрия фосфата) — относится к группе системных кортикостероидов и обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием.

¶Действующее вещество

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, синтезированный в 1957 году. По противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 25–30 раз и практически не обладает минералокортикоидным эффектом (задержкой натрия и воды). Именно это свойство делает его удобным для парентерального введения при состояниях, требующих быстрого и мощного воздействия на воспалительный процесс.

В форме натрия фосфата вещество хорошо растворимо в воде, что позволяет вводить его внутривенно и внутримышечно и обеспечивает быстрое наступление эффекта — в течение нескольких минут после инъекции.

¶Формы выпуска и состав

Дексам представлен преимущественно инъекционными формами:

Вспомогательные компоненты обычно включают воду для инъекций, стабилизаторы и регуляторы pH. Точный состав зависит от производителя.

¶Фармакологическое действие

Дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток, после чего комплекс проникает в ядро и изменяет экспрессию генов. Это приводит к:

• подавлению синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
• снижению проницаемости сосудистой стенки и уменьшению отёка;
• угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• стабилизации мембран лизосом;
• подавлению иммунного ответа при аутоиммунных процессах.

При внутривенном введении действие начинается через 5–10 минут, максимальный эффект — через 1–2 часа. Период полувыведения составляет около 3–4 часов, биологический эффект сохраняется значительно дольше — до 72 часов.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, требующих быстрого противовоспалительного или противоаллергического эффекта:

• анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции;
• отёк головного мозга (в том числе при опухолях, травмах, после нейрохирургических операций);
• острые воспалительные заболевания суставов и соединительной ткани;
• бронхиальная астма в период обострения;
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит);
• тяжёлые инфекции в сочетании с антибактериальной терапией;
• надпочечниковая недостаточность;
• профилактика и лечение тошноты при химиотерапии.

¶Противопоказания и ограничения

Дексаметазон не применяется при:

• системных грибковых инфекциях без соответствующего противогрибкового лечения;
• активной форме туберкулёза без специфической терапии;
• острых вирусных инфекциях (ветряная оспа, герпес) в отсутствие показаний;
• повышенной индивидуальной чувствительности;
• введении вакцин в период терапии.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни, остеопорозе, глаукоме, психозах в анамнезе, при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

При краткосрочном применении побочные реакции относительно редки. При длительной терапии возможны:

• повышение уровня глюкозы крови, стероидный диабет;
• задержка жидкости, повышение артериального давления;
• снижение иммунитета, обострение хронических инфекций;
• остеопороз, мышечная слабость;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы, кровотечения);
• изменения настроения, бессонница, эйфория или депрессия;
• синдром Кушинга при длительном приёме.

Резкая отмена препарата после продолжительного курса может вызвать надпочечниковую недостаточность, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Особенности применения

Дексам вводится внутривенно струйно или капельно, внутримышечно, а также местно (внутрисуставно, периартикулярно) в зависимости от показаний. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния, возраста и массы пациента. При длительной терапии требуется контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов и состояния костной ткани.

Препарат не предназначен для самостоятельного применения без назначения врача. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск язвенных кровотечений; с диуретиками — риск гипокалиемии; с гипогликемическими средствами — ослабляет их эффект.

¶Положение на рынке

Дексаметазон входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Под наименованием «Дексам» он выпускается рядом фармацевтических компаний; на рынке присутствуют и другие торговые марки с тем же действующим веществом. В период пандемии COVID-19 дексаметазон получил дополнительное внимание как средство, снижающее смертность у пациентов с тяжёлым течением заболевания, нуждающихся в кислородной поддержке.