Дексалгин при мигрени¶

Дексалгин — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является декскетопрофен (декскетопрофена трометамол). Это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), производное пропионовой кислоты, обладающее обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Препарат применяется для купирования болевого синдрома различного происхождения, в том числе при приступах мигрени, и выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и геля. Декскетопрофен представляет собой правовращающий энантиомер кетопрофена и относится к группе «селективных» ингибиторов циклооксигеназы, что определяет его фармакологические свойства и профиль безопасности.

¶Фармакологические свойства

Декскетопрофен угнетает активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксаны. Именно простагландины играют ключевую роль в развитии воспаления, боли и лихорадки. Блокируя их синтез, препарат снижает интенсивность болевых ощущений.

По сравнению с рацемическим кетопрофеном декскетопрофен в терапевтических дозах обеспечивает сопоставимый обезболивающий эффект при вдвое меньшей дозе, что связано с тем, что обезболивающая активность сосредоточена преимущественно в правовращающем изомере. После приёма внутрь максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 30 минут, что делает препарат пригодным для быстрого купирования острой боли. Период полувыведения составляет около 1–2,7 часа.

¶Применение при мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся recurrent приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. В основе боли лежит активация тройничного нерва и высвобождение вазоактивных пептидов, а также нейрогенное воспаление. НПВС, включая декскетопрофен, применяются для купирования приступов лёгкой и средней тяжести, когда препаратами первой линии считаются простые анальгетики и НПВС.

Дексалгин может использоваться при мигрени в следующих формах:

• Таблетки (25 мг) — принимаются внутрь, эффект развивается в течение 30–60 минут;
• Раствор для инъекций (25 мг/мл) — применяется при выраженном болевом синдроме и невозможности приёма внутрь, в том числе при тошноте и рвоте, характерных для мигрени.

Препарат не относится к специфическим антимигренозным средствам (триптанам) и не устраняет первопричину приступа, однако способен уменьшить интенсивность боли. При тяжёлых приступах, не отвечающих на НПВС, обычно требуются триптаны или другие препараты, назначенные врачом.

¶Дозировка и способ применения

При приёме внутрь разовая доза для взрослых обычно составляет 12,5–25 мг; интервал между приёмами — не менее 6–8 часов. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 75 мг. При инъекционном введении разовая доза составляет 25–50 мг, суточная — до 150 мг. Длительность применения без консультации врача ограничена: при острой боли — не более 3–5 дней.

Дозировка и способ введения подбираются индивидуально с учётом тяжести приступа, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к декскетопрофену, другим НПВС или компонентам препарата;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма, вызванная приёмом ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания.

С осторожностью препарат применяют у пожилых людей, при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и в I–II триместрах беременности.

¶Побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диспепсия, боль в животе, изжога. Возможны головокружение, головная боль, нарушения сна, кожные высыпания. Редко возникают серьёзные осложнения — эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ, нарушения функции почек, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Длительное бесконтрольное применение НПВС повышает риск кардиоваскулярных осложнений и поражения слизистой оболочки желудка, поэтому препарат не предназначен для постоянного приёма при хронической головной боли.

¶Место среди антимигренозных средств

В клинических рекомендациях по лечению мигрени НПВС рассматриваются как средства первой линии для купирования приступов лёгкой и средней интенсивности. Декскетопрофен занимает среди них позицию быстродействующего препарата с хорошей обезболивающей активностью. Однако при частых приступах (более 2–3 в месяц) и высокой интенсивности боли требуется назначение специфической терапии — триптанов, а также профилактического лечения, направленного на снижение частоты приступов.

Важно учитывать, что бесконтрольное использование обезболивающих при мигрени может приводить к так называемой лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, поэтому приём препаратов должен контролироваться врачом.

¶Меры предосторожности

Дексалгин, как и другие НПВС, не следует сочетать с другими нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку это повышает риск побочных эффектов. Одновременный приём с антикоагулянтами, глюкокортикоидами, некоторыми антидепрессантами и диуретиками требует врачебного контроля. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения, выраженной слабости, отёков или нарушений мочеиспускания приём препарата следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста. Назначение и коррекцию терапии при мигрени должен проводить врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.