Де-Нол и препараты висмута¶

Де-Нол — торговое наименование лекарственного препарата на основе коллоидного субцитрата висмута, применяемого в гастроэнтерологии. По фармакологической классификации относится к группе гастропротекторов, а также к антибактериальным средствам местного действия, используемым в схемах эрадикации бактерии Helicobacter pylori. Действующее вещество — висмута трикалия дицитрат (коллоидный субцитрат висмута) в дозировке 120 мг в одной таблетке.

¶Фармакологическая группа

В различных классификациях Де-Нол относят к нескольким категориям одновременно:

• Гастропротекторы — средства, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Антисептики и антибактериальные средства местного действия — за счёт подавления роста H. pylori в просвете желудка.
• Противоспалительные и вяжущие средства — благодаря образованию защитной плёнки на поверхности слизистой.
• Препараты висмута — отдельная группа, включающая также висмута субгаллат, висмута субсалицилат и висмута субнитрат.

В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) препарат относится к группе A02BX «Прочие средства для лечения язвенной болезни и гастроэзофагеального рефлюкса».

¶Механизм действия

Коллоидный субцитрат висмута обладает комплексным действием:

1. Образование защитной плёнки. В кислой среде желудка висмут осаждается на поверхности повреждённой слизистой и эрозий, формируя барьер, устойчивый к действию соляной кислоты и пепсина.
2. Антибактериальный эффект. Висмут проникает в бактериальную клетку H. pylori, нарушает её клеточную стенку и синтез АТФ, что приводит к гибели микроорганизма. Устойчивость к висмуту развивается редко.
3. Цитопротекция. Стимулирует синтез простагландинов и секрецию слизи и бикарбонатов, улучшает кровоснабжение слизистой.
4. Подавление активности пепсина. Снижает переваривающую способность желудочного сока.
5. Синергизм с антибиотиками. Повышает эффективность антибактериальных препаратов в отношении H. pylori, препятствуя формированию резистентности.

¶Показания к применению

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированная с H. pylori.
• Хронический гастрит и гастродуоденит, в том числе в составе эрадикационной терапии.
• Функциональная диспепсия, не связанная с органической патологией.
• Синдром раздражённого кишечника (по некоторым данным).
• Висмутсодержащие препараты также применяются при диарее путешественников (субсалицилат висмута).

¶Схемы эрадикации

Де-Нол входит в состав стандартных схем эрадикации H. pylori согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса. Висмутсодержащие схемы являются терапией первой или второй линии:

Квадротерапия на основе висмута рекомендована как схема выбора в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• Окрашивание кала в чёрный цвет — не является признаком кровотечения, обусловлено образованием сульфида висмута.
• Потемнение языка — временное явление.
• Тошнота, запор или диарея, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).
• При длительном приёме в высоких дозах — риск энцефалопатии, связанной с накоплением висмута в центральной нервной системе.

Противопоказания: повышенная чувствительность к висмуту, выраженные нарушения функции почек, беременность и период лактации, детский возраст (для некоторых форм).

¶Другие препараты висмута

Помимо Де-Нола, в медицинской практике применяются:

• Висмута субсалицилат — входит в состав препаратов для лечения диареи и диспепсии.
• Висмута субгаллат — используется в комбинированных препаратах для лечения желудочно-кишечных расстройств.
• Висмута субнитрат — применяется в составе комплексных гастропротекторов.

Все они объединены общим механизмом действия, но различаются по растворимости, биодоступности и спектру показаний.

¶Особенности применения

Де-Нол принимают за 30 минут до еды, запивая водой; таблетки не разжёвывают. Курс лечения обычно составляет 4–8 недель. При эрадикационной терапии длительность определяется схемой (чаще 10–14 дней). Между приёмом висмута и других лекарств рекомендуется интервал не менее 30 минут, поскольку висмут может снижать всасывание некоторых препаратов (например, тетрациклинов).

Одновременный приём антацидов и молока не рекомендуется, так как они снижают эффективность висмута. Алкоголь во время лечения исключается.

¶Место в клинической практике

Препараты висмута занимают устойчивую позицию в гастроэнтерологии благодаря двойному действию — защите слизистой и антибактериальному эффекту против H. pylori. В условиях роста резистентности к антибиотикам висмутсодержащие схемы приобретают всё большее значение. Де-Нол остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых представителей этой группы.