Чем мазать гематомы после ушиба ноги¶

Гематома — ограниченное скопление крови в мягких тканях, возникающее при разрыве кровеносных сосудов вследствие механической травмы. После ушиба ноги кровь изливается в подкожную жировую клетчатку и мышцы, что проявляется изменением цвета кожи от багрового до жёлто-зелёного, отёком и болезненностью. Наружные средства (мази, гели, кремы) применяются для ускорения рассасывания кровоизлияния, уменьшения боли и отёка, однако их выбор зависит от стадии процесса и характера повреждения.

¶Стадии развития гематомы

Рассасывание кровоизлияния проходит несколько последовательных этапов, и на каждом из них показаны разные группы препаратов.

В первые часы после травмы местное применение согревающих и раздражающих мазей не рекомендуется: тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение. В этот период используют холод (пузырь со льдом через ткань), а из наружных средств допустимы гели с охлаждающим и обезболивающим эффектом.

¶Препараты первых суток

В остром периоде применяются средства, снижающие боль и воспаление, но не обладающие согревающим действием.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного применения — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид в виде гелей. Уменьшают боль и воспалительный отёк. При глубоких гематомах с повреждением кожи их наносят с осторожностью, так как НПВС могут замедлять заживление.
• Охлаждающие гели с ментолом и камфорой дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект.

¶Препараты со 2–3 суток

После остановки кровотечения переходят к средствам, ускоряющим рассасывание излившейся крови.

¶Гепаринсодержащие мази

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, препятствующий свёртыванию крови и тромбообразованию. Наружное применение гепарина в составе мазей и гелей (гепариновая мазь, гель с гепарином) способствует растворению уже сформировавшихся сгустков и ускоряет исчезновение гематомы. Препарат наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки. Ограничения: нарушение целостности кожи, склонность к кровоточивости, тромбоцитопения.

¶Комбинированные средства

Ряд мазей сочетает гепарин с веществами, усиливающими его действие:

• гепарин + диметилсульфоксид (ДМСО) — ДМСО улучшает проникновение гепарина в ткани;
• гепарин + декспантенол — дополнительно стимулирует регенерацию кожи;
• гепарин + НПВС — даёт обезболивающий и противовоспалительный эффект.

¶Растительные и раздражающие компоненты

Экстракт конского каштана (эсцин) снижает проницаемость капилляров и уменьшает отёк. Препараты на его основе применяются при венозной недостаточности и посттравматических отёках. Также используются средства с арникой, окопником, бадягой.

¶Тромболитические и ферментные мази

Для крупных и глубоких гематом применяются наружные средства с ферментами и тромболитиками. Классический пример — мазь с трипсином или химотрипсином, расщепляющими белки и способствующими рассасыванию сгустков. В дерматологии и травматологии также используется гирудотерапия (лечение пиявками), однако это отдельная методика, а не мазь.

¶Что не следует наносить

• Согревающие мази (на основе капсаицина, пчелиного яда, скипидара) в первые 2 суток противопоказаны — усиливают кровотечение.
• Йодная сетка и спиртовые растворы на неповреждённую кожу над свежей гематомой могут усилить раздражение и не влияют на рассасывание.
• Мазь Вишневского (дёготь, ксероформ, касторовое масло) обладает раздражающим и слабым антисептическим действием, но не является средством для рассасывания гематом.

¶Когда нужен врач

Обращение к травматологу необходимо, если:

• гематома быстро увеличивается в размерах;
• боль интенсивная, нога не выдерживает нагрузку;
• нарушена чувствительность или движения в конечности;
• отёк нарастает, кожа над гематомой горячая;
• гематома не уменьшается более 2 недель.

Эти признаки могут указывать на перелом, разрыв мышцы, повреждение крупного сосуда или присоединение инфекции, при которых наружные мази недостаточны и требуется инструментальная диагностика (рентгенография, УЗИ мягких тканей).

¶Общие принципы применения

Наружные средства наносят на чистую неповреждённую кожу, не втирая в область выраженной болезненности. При повреждении кожных покровов (ссадины, раны) мази с гепарином и НПВС не применяются до заживления. Длительность использования гепаринсодержащих средств обычно не превышает 7–10 дней. Эффективность наружной терапии повышается в сочетании с возвышенным положением конечности, компрессионным трикотажем и умеренной двигательной активностью по мере стихания боли.