Боль в правом подреберье: причины и лекарства¶

Боль в правом подреберье — это болевой синдром, локализующийся в верхней части живота справа, под нижними рёбрами. Она не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом патологии органов, расположенных в этой анатомической зоне: печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков, двенадцатиперстной кишки, правой почки, поджелудочной железы, а также диафрагмы и правого лёгкого. Выбор лекарственного средства напрямую зависит от причины боли, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов могут быть опасны.

¶Анатомические ориентиры

Правое подреберье — область, ограниченная снизу краем рёберной дуги, сверху — диафрагмой. Здесь проецируются:

• печень (большая часть её правой доли);
• жёлчный пузырь и внепечёночные жёлчные протоки;
• верхняя часть двенадцатиперстной кишки;
• головка и тело поджелудочной железы;
• правая почка и надпочечник (забрюшинно);
• правый изгиб ободочной кишки.

Именно многообразие органов делает болевой синдром неспецифичным: одна и та же локализация может указывать на десятки состояний.

¶Основные причины

¶Жёлчная колика и спазмолитики

Наиболее частой причиной резкой боли служит спазм гладкой мускулатуры жёлчного пузыря и протоков, часто на фоне камней. Базовыми препаратами первой помощи считаются спазмолитики:

• дротаверин (Но-шпа) — снимает спазм гладких мышц, выпускается в таблетках и растворе для инъекций;
• мебеверин (Дюспаталин) — действует преимущественно на кишечник и жёлчные пути;
• папаверин — применяется в инъекционной форме;
• гиосцина бутилбромид (Бускопан) — эффективен при спазмах органов брюшной полости.

Спазмолитики не устраняют причину, но временно облегчают состояние. При затяжном приступе требуется врачебная помощь.

¶Обезболивающие и их ограничения

При умеренной боли иногда применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, кетопрофен, парацетамол. Однако при подозрении на острый холецистит, панкреатит или «острый живот» обезболивание до осмотра врача противопоказано: оно смазывает клиническую картину и затрудняет диагностику. Наркотические анальгетики в домашних условиях недопустимы.

¶Симптоматическая терапия по причине

• При желчнокаменной болезни вне приступа назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (для растворения мелких холестериновых камней), однако решение принимает гастроэнтеролог.
• При воспалении (холецистит, холангит) показаны антибактериальные средства, выбор которых делает врач.
• При дискинезии применяют прокинетики и желчегонные препараты, подобранные по типу нарушения.
• При язвенной болезни используют антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы) и эрадикационную терапию.
• При почечной колике — спазмолитики и НПВС, иногда в комбинации.

¶Когда нельзя заниматься самолечением

Немедленная медицинская помощь необходима при:

• интенсивной, нарастающей боли длительностью более часа;
• повышении температуры, ознобе, желтушности кожи и склер;
• рвоте с желчью или кровью, чёрном стуле;
• напряжении мышц живота, резкой болезненности при касании;
• обмороке, падении давления.

Эти признаки указывают на острые хирургические или инфекционные состояния, при которых лекарства принимаются только по назначению и под контролем.

¶Диагностика

Установить причину помогают:

1. УЗИ органов брюшной полости — основной метод при патологии печени и жёлчного пузыря.
2. Общий и биохимический анализ крови (печёночные пробы, билирубин, амилаза).
3. ФГДС — при подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. КТ или МРТ — при неясной картине.
5. Анализ мочи, УЗИ почек — при почечной природе боли.

¶Профилактика

Снизить риск помогают умеренное питание с ограничением жирного и жареного, регулярные приёмы пищи, достаточное потребление жидкости, контроль массы тела и своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При повторяющихся болях следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, а не подбирать лекарство самостоятельно.