Боль в печени и её медикаментозное лечение¶

Боль в области печени — субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в правом подреберье, которое в большинстве случаев связано не с самой печёночной тканью, а с растяжением её капсулы, воспалением желчного пузыря, желчевыводящих путей или соседних органов. Сама печень лишена болевых рецепторов, поэтому истинная «боль в печени» обычно сигнализирует о патологии, требующей диагностики, а не о состоянии, которое можно купировать самостоятельно подобранным препаратом.

¶Почему возникает боль

Печень покрыта глиссоновой капсулой, снабжённой нервными окончаниями. Болевой синдром появляется при её растяжении — например, при гепатите, жировой инфильтрации, застое крови при сердечной недостаточности или росте объёма органа. Другие частые источники ощущений в правом подреберье:

• заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• патология поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки;
• заболевания лёгких и плевры, межрёберная невралгия, остеохондроз;
• растяжение связочного аппарата при физической нагрузке.

Из этого следует ключевой принцип: прежде чем что-либо принимать, необходимо установить источник боли. Симптоматическое самолечение может исказить клиническую картину и отсрочить постановку диагноза.

¶Когда требуется неотложная помощь

Существуют признаки, при которых приём любых средств на дому недопустим и необходима срочная медицинская помощь:

• интенсивная постоянная боль, усиливающаяся при движении и дыхании;
• желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• повышение температуры, озноб, рвота с кровью или примесью желчи;
• резкое падение давления, холодный пот, потеря сознания;
• увеличение и напряжённость живота.

Такие симптомы характерны для острого холецистита, холангита, прободения язвы, печёночной колики и требуют вызова скорой помощи.

¶Группы препаратов, применяемых при патологии печени

Медикаментозная терапия назначается врачом и зависит от диагноза. Ниже перечислены основные классы средств, которые используются в клинической практике.

¶Гепатопротекторы

Препараты, направленные на поддержку функции печени и защиту гепатоцитов. К ним относят:

• эссенциальные фосфолипиды — применяются при жировой болезни печени и токсических поражениях;
• адеметионин — используется при внутрипечёночном холестазе и депрессивных состояниях на фоне заболеваний печени;
• урсодезоксихолевая кислота — при билиарном сладже, холестазе, желчнокаменной болезни на ранних стадиях;
• силимарин (расторопша) — растительное средство с ограниченной доказательной базой.

Эффективность ряда гепатопротекторов остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе; назначение должно быть обосновано конкретным диагнозом.

¶Спазмолитики и анальгетики

При спазме желчевыводящих путей и дискинезии применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид). Они снижают тонус гладкой мускулатуры и уменьшают боль. Нестероидные противовоспалительные средства используют ограниченно, поскольку многие из них метаболизируются в печени и при гепатотоксичности противопоказаны. Приём анальгетиков без диагноза опасен: они способны замаскировать острый живот.

¶Противовирусные и этиотропные средства

При вирусных гепатитах B и C назначаются противовирусные препараты прямого действия. Это узкоспециализированная терапия, проводимая под контролем вирусолога и гепатолога.

¶Желчегонные средства

Делятся на холеретики (усиливающие образование желчи) и холекинетики (стимулирующие её отток). Применяются при гипомоторной дискинезии. При наличии камней в желчном пузыре желчегонные препараты могут спровоцировать колику, поэтому назначаются только после ультразвукового исследования.

¶Витамины и вспомогательные средства

При хронических заболеваниях печени нередко рекомендуют витамины группы B, витамин E, а также коррекцию питания. Эти меры носят поддерживающий характер.

¶Что нельзя принимать самостоятельно

Ряд распространённых практик опасен при неустановленном диагнозе:

• обезболивающие из группы НПВС при подозрении на гепатит;
• желчегонные травы и сборы при камнях в желчном пузыре;
• «очищение печени» тюбажами без обследования;
• алкогольсодержащие настойки, в том числе «народные» рецепты;
• превышение дозировок парацетамола — одна из ведущих причин токсического поражения печени.

Отдельного внимания требует одновременный приём нескольких лекарств: часть из них конкурирует за ферменты цитохрома P450, что повышает нагрузку на орган.

¶Диагностика перед лечением

Определить, что именно болит, позволяют:

Только после получения результатов врач может определить, какие препараты показаны, а какие противопоказаны.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами значение имеют диета с ограничением жирного, жареного и алкоголя, нормализация массы тела, достаточная физическая активность, отказ от гепатотоксичных веществ, вакцинация против гепатита B. При жировой болезни печени снижение веса на 7–10 % заметно улучшает показатели ферментов.

¶Прогноз и профилактика

Исход зависит от причины боли. Функциональные расстройства желчевыводящих путей обычно корректируются диетой и спазмолитиками. Вирусные гепатиты при своевременной противовирусной терапии поддаются излечению. Запущенные формы цирроза требуют наблюдения гепатолога и, в ряде случаев, трансплантации. Профилактика включает ограничение алкоголя, контроль приёма лекарств, вакцинацию и регулярные осмотры при хронических заболеваниях печени.