Берлиприл: дозировка и применение¶

Берлиприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускается в форме таблеток и применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от показания, тяжести заболевания, возраста пациента и сопутствующей терапии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активным компонентом Берлиприла является эналаприл — пролекарство, которое в организме гидролизуется до активного метаболита эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, что снижает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается секреция альдостерона и задержка натрия и воды. Это приводит к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на миокард.

Препарат выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Встречаются также комбинированные формы, содержащие эналаприл в сочетании с гидрохлоротиазидом (диуретик).

¶Показания к применению

Основные показания, при которых назначается Берлиприл:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексного лечения);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика развития сердечной недостаточности у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

В ряде случаев препарат применяется при диабетической нефропатии для замедления прогрессирования поражения почек.

¶Дозировка

Дозировка Берлиприла устанавливается врачом индивидуально. Ниже приведены ориентировочные схемы, основанные на инструкции по медицинскому применению; самостоятельная корректировка дозы недопустима.

¶Артериальная гипертензия

Начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу постепенно увеличивают с интервалом 1–2 недели до 10–20 мг в сутки, при необходимости — до 40 мг в сутки. Кратность приёма — 1–2 раза в день. У пациентов, получающих диуретики, начальную дозу снижают до 2,5 мг во избежание резкого падения давления.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Терапию начинают с минимальной дозы — 2,5 мг один раз в сутки, желательно под контролем артериального давления. Дозу повышают постепенно, с интервалом не менее 2–4 недель, до поддерживающей — обычно 10–20 мг в сутки, разделённых на два приёма. Максимальная суточная доза при этом состоянии, как правило, не превышает 40 мг.

¶Особые группы пациентов

При нарушении функции печени возможно замедление превращения эналаприла в активный метаболит, что требует осторожности.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Таблетку проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. При пропуске очередного приёма не следует удваивать дозу; если до следующего приёма осталось немного времени, пропущенную дозу не принимают.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Реже наблюдаются гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк, изменения вкуса, кожная сыпь.

Ключевые меры предосторожности:

• контроль артериального давления и функции почек в начале терапии и при изменении дозы;
• контроль уровня калия в крови, особенно при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок;
• осторожность при стенозе почечных артерий, аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии;
• препарат противопоказан при беременности (особенно во II и III триместрах), в период лактации, при ангионевротическом отёке в анамнезе, при двустороннем стенозе почечных артерий.

Ингибиторы АПФ не назначают детям без особых указаний; безопасность и эффективность у детей изучены ограниченно.

¶Взаимодействия

Эналаприл усиливает гипотензивный эффект диуретиков и других антигипертензивных средств. Совместный приём с калийсберегающими диуретиками, калиевыми добавками или калийсодержащими заменителями соли повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивное действие и увеличивать риск нарушения функции почек. Совместное применение с препаратами лития повышает риск литиевой токсичности.

¶Передозировка

Симптомы передозировки включают выраженное снижение артериального давления, брадикардию, головокружение, слабость, нарушение функции почек. При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение симптоматическое: придание горизонтального положения, инфузионная терапия, при необходимости — вазопрессоры.

¶Хранение и отпуск

Берлиприл отпускается по рецепту врача. Хранят препарат в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности определяется на упаковке; по его истечении применение недопустимо.