Азитромицин: детская дозировка и инструкция¶

Азитромицин — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов, полусинтетическое производное эритромицина. Выпускается под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — «Сумамед». Применяется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, а также некоторых урогенитальных инфекций. Для детей препарат используется в форме суспензии, дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела и возрасту, поэтому самостоятельный приём без назначения врача недопустим.

¶Общие сведения

Азитромицин был синтезирован в 1980-х годах хорватскими исследователями фармацевтической компании Pliva и с 1988 года применяется в клинической практике. Механизм действия основан на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует транслокацию, что приводит к гибели или остановке роста чувствительных микроорганизмов.

Ключевая особенность азитромицина — способность накапливаться в тканях и сохраняться там длительное время. Именно поэтому курс лечения обычно короткий (3–5 дней), а терапевтический эффект сохраняется ещё несколько суток после последнего приёма. Это отличает его от многих других антибиотиков, требующих более длительного применения.

Препарат активен в отношении:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila;
• Staphylococcus aureus (некоторые штаммы);
• Bordetella pertussis.

К грамотрицательным бактериям семейства Enterobacteriaceae, синегнойной палочке и большинству анаэробов азитромицин неактивен.

¶Формы выпуска для детей

Для педиатрической практики используются преимущественно пероральные формы:

Суспензию готовят непосредственно перед применением: во флакон добавляют кипячёную или дистиллированную воду до метки, тщательно взбалтывают. Готовая суспензия хранится ограниченное время (обычно не более 5–10 суток в зависимости от производителя) при комнатной температуре. Перед каждым приёмом флакон необходимо взбалтывать.

¶Дозировка для детей

Дозировка рассчитывается строго по массе тела, а не по возрасту. Возраст используется лишь как ориентир для выбора лекарственной формы. Стандартные схемы при типичных инфекциях (например, при остром среднем отите, синусите, фарингите, бронхите, пневмонии):

• 3-дневный курс: 10 мг/кг массы тела один раз в сутки.
• 5-дневный курс: в первый день 10 мг/кг, затем по 5 мг/кг в сутки в течение четырёх дней.

Для ребёнка в возрасте около 2 лет средняя масса тела составляет примерно 12–14 кг. Соответственно, разовая доза при 3-дневной схеме — около 120–140 мг, что эквивалентно 6–7 мл суспензии с концентрацией 100 мг/5 мл. Однако это лишь ориентировочный расчёт: точную дозу определяет врач с учётом диагноза, тяжести инфекции и индивидуальных особенностей ребёнка.

При некоторых состояниях применяются иные схемы. Так, при мигрирующей эритеме (ранняя стадия болезни Лайма) используется курс 20 мг/кг в первый день и по 10 мг/кг с 2-го по 5-й день. При ряде инфекций у детей старшего возраста возможны другие режимы.

Суспензию принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, однако при расстройствах желудка препарат лучше давать во время еды. Пропуск дозы не означает удвоения следующей — важно соблюдать предписанный интервал.

¶Ограничения и особые указания

Азитромицин не применяется при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• возрасте младше 6 месяцев для суспензии (для некоторых форм — младше 12 месяцев).

С осторожностью назначают при нарушениях функции почек, удлинении интервала QT на ЭКГ, склонности к аритмиям, а также при одновременном приёме некоторых противоаритмических, противогрибковых и психотропных средств, поскольку возможны лекарственные взаимодействия.

Наиболее частые нежелательные реакции у детей: диарея, тошнота, боль в животе, реже — сыпь, головная боль, изменения поведения. При появлении выраженной аллергической реакции (отёк, крапивница, затруднение дыхания) приём прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

Антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях, включая большинство случаев ОРВИ и гриппа. Применение азитромицина при вирусных заболеваниях «на всякий случай» не только бесполезно, но и способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Устойчивость микроорганизмов

Резистентность к макролидам растёт во многих регионах мира. У пневмококков основной механизм — модификация мишени (метилирование рибосомальной РНК) или активное выведение препарата из клетки. Именно поэтому назначение антибиотика должно быть обоснованным, а курс — завершённым полностью, даже если состояние ребёнка улучшилось уже на второй день.

¶Место в терапии

Азитромицин остаётся одним из наиболее назначаемых антибиотиков в педиатрии благодаря удобному режиму дозирования (один приём в сутки), короткому курсу и относительно хорошей переносимости. Тем не менее он относится к рецептурным препаратам. Решение о его применении, выбор дозы и длительности курса принимает врач; родителям не следует ориентироваться на рекомендации из интернета или опыт знакомых, поскольку дозировка зависит от конкретного диагноза, массы тела и сопутствующих факторов.