Ацикловир в форме мази¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат, аналог пуринового нуклеозида, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и опоясывающего герпеса (Varicella zoster). В форме мази (а также близкого по составу крема) препарат используется наружно — наносится непосредственно на поражённые участки кожи и слизистых оболочек. Это одно из наиболее распространённых и доступных противовирусных средств местного действия.

¶Общие сведения

Действующее вещество — ацикловир (Aciclovir). Международное непатентованное наименование совпадает с названием препарата. Мазь выпускается в тубах по 5, 10, 15 и 20 г с концентрацией действующего вещества 5 % (то есть 50 мг ацикловира на 1 г основы). Существуют также формы с 3 % и 2,5 %, встречающиеся реже. Основа мази обычно представлена смесью вазелина и других жировых компонентов; крем, в отличие от мази, имеет водную основу и легче распределяется по коже.

Препарат отпускается из аптек без рецепта. Хранится при комнатной температуре, в защищённом от света месте.

¶Механизм действия

Ацикловир избирательно накапливается в клетках, инфицированных вирусом герпеса. Внутри такой клетки он последовательно превращается в активную форму — ацикловира трифосфат — под действием вирусной тимидинкиназы и клеточных ферментов. Активная форма встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её дальнейшее удлинение, подавляя размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, воздействие на здоровые ткани ограничено, что обеспечивает относительно высокую избирательность и хорошую переносимость.

Ацикловир эффективен против вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также против вируса Varicella zoster. В отношении вирусов, не имеющих тимидинкиназы, препарат неактивен.

¶Показания к применению

Наружные формы ацикловира применяются при следующих состояниях:

• Герпес губ (лабиальный герпес) — наиболее частое показание; препарат наносят на высыпания в области губ и вокруг рта.
• Герпес кожи различной локализации — на лице, туловище, конечностях.
• Генитальный герпес — при наружном применении на поражённых участках кожи и слизистых.
• Опоясывающий герпес (Herpes zoster) — как вспомогательное местное средство, чаще в составе комплексной терапии.
• Ветряная оспа — нанесение на элементы сыпи у отдельных категорий пациентов по назначению врача.

Мазь предназначена преимущественно для нанесения на кожу. Применение на слизистых оболочках (например, в полости рта, на половых органах) допускается только для специально предназначенных форм — крема или глазной мази; обычная мазь на жировой основе для слизистых не предназначена.

¶Способ применения

Мазь наносят на поражённые участки кожи 5 раз в сутки (примерно каждые 4 часа) тонким слоем. Курс лечения обычно составляет 5–10 дней. Чем раньше начато применение — в идеале при появлении первых признаков (покалывание, зуд, покраснение до формирования пузырьков), — тем выше эффективность.

Перед нанесением участок кожи рекомендуется вымыть и высушить. Препарат наносят чистыми руками или ватным тампоном, слегка втирая. При обработке губ и области вокруг рта следует избегать попадания в глаза. Во время лечения рекомендуется не касаться высыпаний руками, чтобы не переносить инфекцию на другие участки.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Основное противопоказание — индивидуальная повышенная чувствительность к ацикловиру или вспомогательным компонентам мази (в частности, к вазелину или пропиленгликолю в составе кремов).

Меры предосторожности:

• Не рекомендуется наносить на обширные участки кожи и на слизистые оболочки без назначения врача.
• При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно, но требует консультации специалиста.
• При выраженных или часто рецидивирующих формах герпеса, а также при сниженном иммунитете наружная терапия может быть недостаточной — требуется системное лечение.
• Препарат не предназначен для применения в офтальмологии: для глаз используются специальные глазные мази.

¶Побочные эффекты

Наружное применение ацикловира обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• жжение, покалывание в месте нанесения;
• покраснение, сухость, шелушение кожи;
• зуд;
• в редких случаях — аллергический контактный дерматит.

При появлении выраженного раздражения или аллергических реакций применение прекращают и обращаются к врачу. Системное всасывание через неповреждённую кожу минимально, поэтому общетоксические эффекты при наружном применении практически не наблюдаются.

¶Эффективность и ограничения

Наружные формы ацикловира наиболее эффективны при лабиальном герпесе, если лечение начато на ранней стадии. При уже сформировавшихся пузырьках и корках препарат может сокращать длительность эпизода и облегчать симптомы, но не устраняет вирус полностью — он сохраняется в нервных ганглиях, и возможны рецидивы.

Мазь не заменяет системную противовирусную терапию при тяжёлых, распространённых или часто рецидивирующих формах инфекции. В таких случаях назначают таблетированные или внутривенные формы ацикловира и его производных (валацикловир, фамцикловир).

¶Аналоги и сходные препараты

К противовирусным средствам наружного действия того же класса относятся:

Ацикловир выпускается под множеством торговых названий, среди которых наиболее известны «Зовиракс», «Ацикловир-Акрихин», «Ацикловир-Ферейн» и другие. Цена и доступность делают его одним из самых востребованных безрецептурных противовирусных препаратов.

¶Место в терапии

Благодаря доказанной эффективности, низкой токсичности и доступности ацикловир в форме мази остаётся препаратом первой линии для местного лечения простого герпеса кожи и губ. Его применение целесообразно начинать как можно раньше, при первых симптомах, а при тяжёлом или рецидивирующем течении — сочетать с системной терапией по назначению врача.