Ацетилцистеин: свойства, применение и стоимость¶

Ацетилцистеин — лекарственное средство из группы муколитиков, производное аминокислоты цистеина, применяемое преимущественно для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей, а также в качестве антидота при отравлении парацетамолом. Международное непатентованное наименование — ацетилцистеин (Acetylcysteine). Вещество известно также под аббревиатурой N-ацетилцистеин (NAC). Выпускается в форме таблеток, шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора, раствора для инъекций и ингаляций.

¶Химическая природа и механизм действия

Ацетилцистеин представляет собой N-ацетилированное производное L-цистеина. Молекула содержит свободную сульфгидрильную (тиоловую) группу, которая и определяет его биологическую активность. За счёт разрыва дисульфидных связей в молекулах мукопротеинов ацетилцистеин снижает вязкость мокроты и слизи, облегчая их отделение из дыхательных путей.

Помимо муколитического эффекта, вещество проявляет антиоксидантные свойства: тиоловая группа связывает свободные радикалы и участвует в синтезе глутатиона — одного из ключевых внутриклеточных антиоксидантов. Это обуславливает его применение при ряде состояний, сопровождающихся окислительным стрессом.

¶Формы выпуска и дозировки

Ацетилцистеин доступен в нескольких лекарственных формах:

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела и характера заболевания. При муколитической терапии взрослым обычно назначают 200–600 мг в сутки; при отравлении парацетамолом применяется ступенчатая схема с более высокими дозами под контролем врача.

¶Показания к применению

Основные показания включают:

• острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты (бронхит, трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь);
• муковисцидоз;
• состояния после хирургических вмешательств на органах дыхания;
• отравление парацетамолом (в качестве антидота);
• некоторые формы отита и синусита.

В ряде исследований ацетилцистеин изучался как вспомогательное средство при хронической обструктивной болезни лёгких и как антиоксидант, однако такие применения не всегда входят в официальные инструкции.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь ацетилцистеин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность невысока и составляет порядка 10% из-за эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Период полувыведения составляет около 1–2 часов, при печёночной недостаточности он удлиняется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, рвота, изжога, диарея, реже — головная боль, шум в ушах, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд). При ингаляционном введении возможны раздражение дыхательных путей и бронхоспазм.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацетилцистеину, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, лёгочное кровотечение. С осторожностью применяют при бронхиальной астме, заболеваниях печени и почек, а также в период беременности и лактации — по назначению врача.

¶Стоимость препарата

Цена ацетилцистеина существенно различается в зависимости от страны, аптечной сети, формы выпуска, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно можно привести следующие диапазоны (данные могут меняться со временем и различаться в разных регионах):

• шипучие таблетки 200 мг, упаковка 20 штук — примерно 150–350 рублей;
• шипучие таблетки 600 мг, упаковка 10–20 штук — примерно 250–600 рублей;
• гранулы для приготовления раствора 200 мг — примерно 200–400 рублей;
• раствор для инъекций — зависит от объёма и производителя, чаще применяется в стационарах.

Стоимость зависит от производителя: на рынке присутствуют как оригинальные препараты, так и многочисленные дженерики, которые обычно дешевле. В государственных аптеках и по программам льготного обеспечения цена для пациента может быть ниже. Точную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке или на официальных ресурсах, поскольку цены регулярно пересматриваются.

¶Правовой статус и обращение

В России ацетилцистеин зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от дозировки и формы. Муколитические дозировки часто отпускаются без рецепта, тогда как инъекционные формы и высокие дозировки применяются преимущественно в медицинских учреждениях. Самостоятельное применение без консультации врача не рекомендуется, особенно при наличии хронических заболеваний.

¶Особые указания

При одновременном приёме с противокашлевыми средствами возможно застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса. Ацетилцистеин может снижать эффективность некоторых антибиотиков (например, тетрациклинов, ампициллина), поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее двух часов. Препарат несовместим с некоторыми металлами и окислителями, что учитывается при приготовлении растворов.

Ацетилцистеин остаётся одним из наиболее востребованных муколитиков благодаря сочетанию муколитического и антиоксидантного действия, широкому спектру форм выпуска и относительно невысокой стоимости по сравнению с рядом аналогов.