Ацетилсалициловая кислота при головной боли¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. При головной боли она применяется как анальгетик и относится к препаратам первой линии для купирования эпизодических приступов. Эффективность АСК при головной боли зависит от её типа, дозы, формы выпуска и индивидуальных особенностей пациента.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), блокируя превращение арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксан A₂. Простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов и участвуют в развитии воспаления и отёка; их подавление снижает болевой сигнал. Именно этот механизм лежит в основе анальгетического эффекта при головной боли напряжённого типа и при мигрени.

Дополнительно АСК угнетает агрегацию тромбоцитов, что не связано напрямую с обезболиванием, но важно для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

¶При каких типах головной боли помогает

При головной боли напряжённого типа, которая считается самым распространённым видом, АСК в дозе 500–1000 мг способна прервать приступ у значительной части пациентов. При мигрени она эффективнее плацебо, но при тяжёлых приступах с выраженной тошнотой и рвотой приём таблеток затруднён, а обезболивание может быть недостаточным.

¶Дозировки и формы

Взрослым при головной боли обычно назначают 500–1000 мг на приём; разовая доза не должна превышать 1000 мг, суточная при безрецептурном применении — как правило, до 3000 мг. Повторный приём возможен не чаще чем каждые 4–6 часов.

Формы выпуска:

• обычные таблетки (быстрое, но не мгновенное всасывание);
• таблетки, покрытые оболочкой (защищают слизистую желудка);
• шипучие (растворимые) таблетки — растворяются в воде, всасываются быстрее и действуют раньше;
• ректальные суппозитории;
• комбинированные препараты с кофеином, парацетамолом, кодеином.

Кофеин в составе комбинаций усиливает анальгетический эффект и ускоряет его наступление, однако повышает риск злоупотребления и развития лекарственно-индуцированной головной боли.

¶Ограничения и риски

АСК не является универсальным средством и имеет серьёзные ограничения:

• Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, нарушения свёртываемости крови, гемофилия, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, «аспириновая» астма.
• Детский возраст: при лихорадке у детей и подростков до 15 лет АСК может вызвать синдром Рея — редкое, но опасное поражение печени и мозга, поэтому у детей она не применяется без особых показаний.
• Беременность и лактация: приём возможен только по назначению врача, в поздние сроки ограничен.
• Побочные эффекты: раздражение и изъязвление слизистой желудка, желудочно-кишечные кровотечения, аллергические реакции, бронхоспазм, шум в ушах при передозировке.
• Взаимодействия: усиливает действие антикоагулянтов, повышает риск кровотечений при сочетании с другими НПВП, изменяет действие некоторых гипогликемических и мочегонных средств.

¶Лекарственно-индуцированная головная боль

Регулярный (чаще 2–3 раз в неделю) и длительный приём анальгетиков, включая АСК, способен сам вызывать так называемую абузусную, или лекарственно-индуцированную, головную боль. Она возникает при отмене препарата и создаёт порочный круг, при котором пациент принимает всё больше таблеток. Это одна из причин, по которой бесконтрольное самолечение головной боли недопустимо.

¶АСК и профилактика

Помимо купирования приступов, ацетилсалициловая кислота в низких дозах (75–100 мг) применяется для вторичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Это отдельное показание, не связанное с обезболиванием, и назначается только врачом, поскольку длительный приём повышает риск кровотечений.

¶Когда следует обратиться к врачу

Головная боль требует медицинской оценки, если она:

• возникла внезапно и необычно интенсивна («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью шеи, нарушением сознания, судорогами;
• сочетается с неврологическим дефицитом (слабость, нарушение речи, зрения);
• впервые появилась после 50 лет;
• усиливается при кашле, физической нагрузке, изменении положения тела;
• не проходит после приёма анальгетиков или учащается.

В этих случаях АСК лишь маскирует симптом, тогда как требуется диагностика и лечение основного заболевания.

¶Итоговая оценка

Ацетилсалициловая кислота помогает от головной боли — прежде всего при головной боли напряжённого типа, лёгких и средних приступах мигрени, а также при боли на фоне лихорадки. Она доступна без рецепта, эффективна у многих пациентов и имеет предсказуемый профиль действия. Однако её нельзя считать средством от любой головной боли: при кластерной боли, вторичных головных болях и тяжёлых приступах мигрени она недостаточна, а бесконтрольный приём несёт риск желудочно-кишечных кровотечений и лекарственно-индуцированной головной боли. Оптимально применять её эпизодически, в рекомендованных дозах и с учётом противопоказаний, а при частых приступах — обращаться к врачу.