Атропин в офтальмологии: капли и применение¶

Атропин — лекарственное средство из группы холинолитиков (м-холиноблокаторов), представляющее собой алкалоид, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман). В офтальмологической практике применяется в форме глазных капель раствора атропина сульфата, вызывающих расширение зрачка (мидриаз) и паралич аккомодации. Это один из старейших препаратов, используемых в медицине, и одновременно самое сильнодействующее и длительно действующее средство из группы мидриатиков.

¶Фармакологическое действие

Атропин блокирует м-холинорецепторы, расположенные в гладких мышцах. В глазу это приводит к двум основным эффектам:

• Мидриаз — расслабление круговой мышцы радужки (сфинктера зрачка), из-за чего зрачок перестаёт сужаться и остаётся расширенным.
• Циклоплегия — паралич ресничной мышцы (цилиарного тела), отвечающей за аккомодацию. В результате глаз теряет способность фокусироваться на близких предметах.

Действие развивается через 30–40 минут после закапывания, достигает максимума через 1–2 часа. Мидриаз сохраняется 7–10 суток, паралич аккомодации — 6–8 суток. Столь длительный эффект отличает атропин от короткодействующих мидриатиков (тропикамид, фенилэфрин) и делает его препаратом выбора там, где требуется стойкое расслабление цилиарной мышцы.

¶Показания к применению

В офтальмологии атропин применяется в следующих случаях:

• диагностика — определение истинной рефракции (особенно у детей, у которых аккомодация сильно влияет на результат);
• исследование глазного дна при непрозрачных средах или узком зрачке;
• лечение спазма аккомодации и ложной близорукости;
• терапия воспалительных заболеваний — иритов, иридоциклитов, кератитов, увеитов (для предупреждения сращения зрачка с хрусталиком);
• предоперационная подготовка и послеоперационное ведение;
• при травмах глаза для создания функционального покоя;
• в комплексной терапии косоглазия и амблиопии у детей.

¶Способ применения и дозы

Форма выпуска — раствор атропина сульфата 0,5 % и 1 % во флаконах-капельницах или тюбик-капельницах. Применяется только местно, путём закапывания в конъюнктивальный мешок. Дозировка подбирается врачом индивидуально и зависит от цели:

При закапывании рекомендуется слегка оттянуть нижнее веко и нажать на слёзную точку у внутреннего угла глаза в течение 1–2 минут — это снижает системную абсорбцию препарата и риск побочных эффектов. После процедуры зрение на близком расстоянии временно нарушается, поэтому вождение транспорта и работа с мелкими деталями в период действия капель недопустимы.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: кратковременное жжение, гиперемия конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, сухость слизистой. Возможны системные эффекты из-за всасывания через слёзные пути — сухость во рту, тахикардия, головная боль, тошнота, в редких случаях возбуждение и спутанность сознания (особенно у детей и пожилых).

Атропин противопоказан при:

• закрытоугольной глаукоме и подозрении на неё (риск острого приступа);
• повышенном внутриглазном давлении;
• гиперчувствительности к компонентам;
• выраженных нарушениях сердечного ритма, гипертрофии предстательной железы, кишечной непроходимости (системные ограничения).

С осторожностью применяется у детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Передозировка и меры предосторожности

При случайном приёме раствора внутрь (особенно детьми) развивается картина атропинового отравления: сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, светобоязнь, тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение, галлюцинации. В тяжёлых случаях — угнетение дыхания и кома. Требуется немедленная медицинская помощь: промывание желудка, введение антидота (физостигмин, галантамин), симптоматическая терапия.

Хранить препарат следует в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия флакона — согласно инструкции производителя.

¶Особые указания

Из-за выраженного и длительного действия атропин в повседневной амбулаторной практике постепенно вытесняется более короткодействующими циклоплегиками (циклопентолат, тропикамид). Однако при необходимости стойкого расслабления аккомодации, в детской офтальмологии и при воспалительных процессах он сохраняет значение. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а его бесконтрольное использование может привести к серьёзным осложнениям, включая острый приступ глаукомы.