Атропин в офтальмологии¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман), и лекарственное средство, применяемое в офтальмологии главным образом для расширения зрачка и выключения аккомодации. В глазной практике используется в форме глазных капель (раствор атропина сульфата) и реже в виде мазей. Атропин относится к группе м-холиноблокаторов: блокируя мускариновые рецепторы, он устраняет действие ацетилхолина на мышцы глаза, что приводит к стойкому мидриазу (расширению зрачка) и циклоплегии (параличу аккомодации).

¶Механизм действия

Зрачок регулируется двумя мышцами радужки: сфинктером (суживателем), иннервируемым парасимпатическими волокнами, и дилататором (расширителем), иннервируемым симпатическими волокнами. Атропин блокирует м-холинорецепторы сфинктера, вследствие чего парасимпатическая стимуляция перестаёт суживать зрачок, и преобладает действие дилататора — зрачок расширяется.

Аккомодация обеспечивается цилиарной (ресничной) мышцей, которая при сокращении меняет кривизну хрусталика, настраивая глаз на близкое расстояние. Атропин блокирует м-холинорецепторы этой мышцы, вызывая её расслабление: хрусталик уплощается, и глаз фиксируется на дальней точке ясного видения. Это состояние называется циклоплегией.

Действие атропина развивается через 30–40 минут после закапывания, достигает максимума к 1–2 часам и сохраняется длительно: мидриаз — до 7–10 суток, циклоплегия — до 6–8 суток (у детей дольше). Столь длительный эффект отличает атропин от короткодействующих средств (тропикамид, циклопентолат).

¶Применение в офтальмологии

Основные показания к применению атропина:

• Диагностика рефракции у детей. Циклоплегия необходима для точного определения истинной рефракции, поскольку у детей аккомодация очень подвижна и может маскировать дальнозоркость или близорукость. Атропин даёт наиболее полный и стойкий паралич аккомодации.
• Лечение спазма аккомодации (ложной близорукости), вызванного перенапряжением цилиарной мышцы.
• Терапия амблиопии («ленивого глаза») методом пенализации — закапывание атропина в лучше видящий глаз, чтобы заставить работать ослабленный глаз.
• Лечение воспалительных заболеваний переднего отдела глаза (ириты, иридоциклиты, кератиты): мидриаз предотвращает сращение зрачка с хрусталиком (синехии) и уменьшает боль, связанную со спазмом мышц.
• Предоперационная подготовка и обследование глазного дна, в том числе при узком зрачке.
• Контроль прогрессирующей близорукости у детей: в ряде исследований низкие концентрации атропина (0,01–0,05 %) замедляли удлинение глазного яблока.

¶Формы выпуска и концентрации

Растворы выпускаются во флаконах-капельницах и тюбик-капельницах. Хранение — в защищённом от света месте; растворы атропина чувствительны к свету и щелочной среде.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение и раздражение при закапывании, гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции. Из-за длительного мидриаза возникает светобоязнь (фотофобия) и нечёткость зрения вблизи, что затрудняет чтение и работу на близком расстоянии.

Системные эффекты при попадании в носослёзный канал и глотку: сухость во рту, тахикардия, покраснение кожи, повышение температуры, возбуждение, у детей возможны галлюцинации. Для уменьшения системной абсорбции после закапывания рекомендуется прижимать слёзную точку (внутренний угол глаза) в течение 1–2 минут.

Противопоказания: глаукома (особенно закрытоугольная), поскольку расширение зрачка может спровоцировать острый приступ повышения внутриглазного давления; повышенная индивидуальная чувствительность. С осторожностью применяют при гипертрофии предстательной железы, нарушениях сердечного ритма, у пожилых пациентов.

¶История

Атропин был выделен в чистом виде в 1831 году немецким фармацевтом Филиппом Лоренцо Гейгером и химиком Кристофом Генрихом Пфаннкухом из корня красавки (Atropa belladonna). Название рода Atropa связано с именем одной из мойр греческой мифологии, а видовое belladonna («прекрасная дама») отражает старинный обычай итальянских женщин закапывать сок растения в глаза для расширения зрачков ради красоты. Это же действие, опасное при неумеренном применении, стало одной из причин изучения алкалоида.

Химически атропин представляет собой сложный эфир тропина и троповой кислоты. При гидролизе распадается на тропин и троповую кислоту. В медицине используется в виде сульфата, хорошо растворимого в воде.

¶Меры предосторожности

Атропин — сильнодействующее средство, отпускаемое по рецепту. Самостоятельное применение недопустимо. При работе с каплями следует учитывать длительность действия: после диагностической циклоплегии зрение вблизи восстанавливается не сразу, поэтому вождение транспорта и работа, требующая чёткого ближнего зрения, временно ограничиваются. Пациентам с закрытоугольной глаукомой или предрасположенностью к ней атропин противопоказан.

Передозировка или случайный приём раствора внутрь (особенно детьми) опасны: возникают сухость слизистых, тахикардия, гипертермия, психомоторное возбуждение, в тяжёлых случаях — кома. Требуется немедленная медицинская помощь.