Антимикотики при кандидозе кишечника¶

Свечи от кандидоза кишечника — лекарственная форма антимикотических препаратов в виде ректальных суппозиториев, применяемая при поражении желудочно-кишечного тракта дрожжеподобными грибами рода Candida. Ректальные суппозитории обеспечивают местное воздействие на слизистую оболочку прямой и нижних отделов толстой кишки и частичное системное всасывание действующего вещества через геморроидальные вены.

¶Общие сведения

Кандидоз кишечника — это оппортунистическая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Грибы входят в состав нормальной микрофлоры человека, но при снижении иммунитета, длительной антибактериальной терапии, эндокринных нарушениях или приёме иммуносупрессантов их рост становится избыточным. Различают инвазивный кандидоз (с проникновением гриба в стенку кишки) и неинвазивный (колонизацию).

Свечи (суппозитории) — лишь одна из лекарственных форм. Наряду с ними применяются таблетки и капсулы для приёма внутрь, растворы для инфузий, а также вагинальные суппозитории при сопутствующем урогенитальном кандидозе.

¶Действующие вещества

Ректальные суппозитории с противогрибковым действием выпускаются с несколькими активными компонентами:

Часть препаратов выпускается в комбинациях с местными анестетиками, противовоспалительными или антибактериальными компонентами.

¶Механизм действия

Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин) связываются с эргостеролом клеточной мембраны гриба, нарушают её проницаемость и приводят к гибели клетки. Азолы (кетоконазол, флуконазол, клотримазол) блокируют синтез эргостерола, угнетая фермент 14-α-деметилазу, что также разрушает мембрану гриба.

При ректальном введении часть препарата всасывается в системный кровоток через верхние геморроидальные вены, минуя печёночный метаболизм первой волны. Это отличает ректальный путь от перорального и обеспечивает более быстрое поступление вещества в кровь, хотя биодоступность при этом ниже, чем при приёме внутрь.

¶Показания и применение

Ректальные суппозитории с антимикотиками назначают при:

• кандидозе прямой и сигмовидной кишки;
• кандидозном проктите и проктосигмоидите;
• дисбактериозе кишечника с избыточным ростом Candida;
• комплексной терапии инвазивного кандидоза совместно с системными препаратами.

Суппозитории вводят после опорожнения кишечника, обычно один-два раза в сутки. Курс и дозировку определяет врач; самолечение недопустимо, поскольку требует подтверждения диагноза лабораторными методами (посев, микроскопия, определение ДНК гриба).

¶Ограничения метода

Местное лечение ректальными свечами имеет существенные ограничения:

• Ограниченная зона действия. Суппозиторий воздействует преимущественно на нижние отделы толстой кишки; при поражении тонкой кишки или верхних отделов толстой кишки эффект недостаточен.
• Слабая системная активность. При инвазивном кандидозе, кандидемии и поражении внутренних органов местная терапия неэффективна — необходимы системные антимикотики.
• Неполное всасывание. Значительная часть препарата выводится с калом, что снижает общую концентрацию в организме.
• Побочные эффекты. Возможны местное раздражение, жжение, зуд, аллергические реакции.
• Устойчивость грибов. Нерациональное применение азолов формирует резистентность штаммов Candida.

¶Диагностика перед лечением

Назначению свечей предшествует лабораторное подтверждение кандидоза. Используются:

• микроскопия кала и соскобов со слизистой;
• посев на селективные среды с определением вида и чувствительности к антимикотикам;
• ПЦР-диагностика для выявления ДНК гриба;
• серологические методы (определение антигенов и антител).

Без лабораторного подтверждения диагноз «кандидоз кишечника» считается неверифицированным, а обнаружение Candida в кале само по себе не является показанием к лечению.

¶Место в терапии

Ректальные суппозитории применяются преимущественно при лёгких и локализованных формах кандидоза нижних отделов кишечника, а также как дополнение к системной терапии. При тяжёлых и инвазивных формах основой лечения остаются пероральные и внутривенные антимикотики (флуконазол, итраконазол, вориконазол, амфотерицин B, каспофунгин). Одновременно устраняют факторы риска: корректируют антибактериальную терапию, компенсируют сахарный диабет, восстанавливают иммунный статус.

¶Профилактика

Профилактика кандидоза кишечника включает рациональное применение антибиотиков, поддержание нормальной микрофлоры (пробиотики, пребиотики), контроль хронических заболеваний и состояний иммунодефицита. При длительной антибактериальной терапии у ослабленных пациентов иногда назначают профилактический приём противогрибковых средств, однако рутинное применение антимикотиков с профилактической целью не рекомендуется из-за риска формирования резистентности.