Антибиотики при вирусных инфекциях дыхательных путей¶

Антибиотики при вирусной инфекции дыхательных путей у взрослых — это класс лекарственных средств (антибактериальных препаратов), которые не действуют на вирусы и, следовательно, не показаны для лечения неосложнённых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых. Назначение антибиотиков в таких случаях считается необоснованным, поскольку их мишенью являются бактерии, а не вирусы. Исключение составляют ситуации присоединения вторичной бактериальной инфекции или подтверждённой бактериальной этиологии заболевания.

¶Различие между вирусами и бактериями

Вирусы и бактерии принципиально различаются по строению и жизнедеятельности. Бактерии — одноклеточные организмы, имеющие собственную клеточную стенку, рибосомы и метаболические пути. Антибиотики действуют именно на эти структуры: например, пенициллины разрушают клеточную стенку, макролиды блокируют бактериальные рибосомы. Вирусы не имеют клеточного строения, у них нет клеточной стенки и собственного обмена веществ — они размножаются только внутри клеток хозяина, используя их ферменты. Поэтому антибиотики физически не имеют мишени для действия на вирусы.

¶Почему антибиотики не работают при ОРВИ

Большинство острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей у взрослых имеют вирусную природу. Среди возбудителей — риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы и другие. Антибактериальные препараты не влияют ни на репликацию этих вирусов, ни на течение болезни. Более того, их приём при вирусной инфекции:

• не сокращает длительность заболевания;
• не предотвращает развитие осложнений;
• повышает риск нежелательных реакций (аллергия, диарея, кандидоз);
• способствует формированию антибиотикорезистентности.

¶Когда антибиотики всё же оправданы

Назначение антибиотиков при вирусной инфекции дыхательных путей у взрослых может быть обосновано в нескольких случаях.

¶Вторичная бактериальная инфекция

На фоне вирусного поражения слизистой оболочки создаются условия для активации бактериальной флоры. Признаками присоединения бактериальной инфекции считаются:

• ухудшение состояния после периода улучшения (вторая волна);
• сохранение высокой температуры более 3–5 дней без тенденции к снижению;
• появление гнойной мокроты;
• изменения в анализах крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка).

¶Подтверждённая бактериальная этиология

При подозрении на бактериальную пневмонию, стрептококковый тонзиллофарингит, бактериальный синусит или средний отит антибактериальная терапия показана. Диагноз подтверждается клинически и лабораторно, включая микробиологическое исследование.

¶Группы риска

У отдельных категорий взрослых — пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной астмой, иммунодефицитами, сахарным диабетом, а также у курильщиков — риск бактериальных осложнений выше, что может учитываться врачом при принятии решения.

¶Проблема антибиотикорезистентности

Массовое и необоснованное применение антибиотиков при вирусных инфекциях — одна из главных причин роста антимикробной резистентности. Бактерии приобретают устойчивость к препаратам, что затрудняет лечение действительно тяжёлых бактериальных инфекций. Всемирная организация здравоохранения относит антимикробную резистентность к числу глобальных угроз общественному здоровью. Снижение неоправданных назначений рассматривается как ключевая мера сдерживания этого процесса.

¶Клинические рекомендации

Современные руководства, в том числе рекомендации ВОЗ и национальные клинические протоколы, придерживаются следующих принципов:

• не назначать антибиотики при неосложнённых ОРВИ, остром бронхите вирусной этиологии, ларингите;
• не использовать антибиотики с профилактической целью при вирусных инфекциях;
• применять антибактериальные препараты только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции;
• отдавать предпочтение узкоспектральным препаратам при наличии показаний.

¶Тактика при неосложнённой вирусной инфекции

Лечение неосложнённых вирусных инфекций дыхательных путей у взрослых симптоматическое: покой, обильное питьё, жаропонижающие и противовоспалительные средства, при необходимости — противовирусные препараты по назначению врача. Антибиотики в эту схему не входят.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространено мнение, что антибиотики ускоряют выздоровление при простуде или предотвращают осложнения. Научные данные этого не подтверждают. Также ошибочно представление, что изменение цвета мокроты или насморка автоматически указывает на бактериальную природу процесса: окраска отделяемого может меняться и при вирусных инфекциях. Решение о назначении антибактериальной терапии принимает врач на основании клинической картины и данных обследования.

¶Последствия необоснованного приёма

Помимо резистентности, неоправданный приём антибиотиков у взрослых связан с рисками дисбактериоза кишечника, аллергических реакций вплоть до анафилаксии, лекарственных поражений печени и почек, а также с дополнительными экономическими затратами. Самолечение антибактериальными препаратами без назначения врача недопустимо.