Антибиотики при лишае у человека¶

Лишай — общее название группы кожных заболеваний, различающихся по возбудителю, клинической картине и подходам к лечению. Термин объединяет разнородные состояния, поэтому вопрос о применении антибиотиков при лишае не имеет единого ответа: при одних формах антибактериальные препараты действительно необходимы, при других — бесполезны или даже вредны. Ключевое значение имеет точная диагностика, поскольку разные виды лишая вызываются грибками, вирусами или бактериями.

¶Причины и классификация лишая

Под названием «лишай» в дерматологии объединяют несколько заболеваний:

• Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковая инфекция кожи, волос и иногда ногтей.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностных слоёв кожи, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Malassezia.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусная инфекция, связанная с вирусом ветряной оспы.
• Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых неясной этиологии, часто аутоиммунной природы.

Из этого перечня только часть состояний имеет бактериальную природу или бактериальные осложнения. Грибковые и вирусные формы антибиотиками не лечатся, поскольку антибиотики действуют на бактерии и неэффективны против грибков и вирусов.

¶Когда антибиотики действительно применяются

Антибактериальная терапия при лишае оправдана в нескольких ситуациях.

¶Присоединение вторичной бактериальной инфекции

Наиболее частая причина назначения антибиотиков — инфицирование расчёсов и повреждённых участков кожи. Постоянный зуд заставляет пациента расчёсывать очаги, что открывает путь стафилококкам и стрептококкам. Признаки присоединения инфекции:

• гнойное отделяемое;
• выраженная краснота и отёк вокруг очага;
• резкая болезненность;
• повышение температуры тела;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

В таких случаях дерматолог может назначить антибиотики местного действия (мази с антибактериальными компонентами) или системные препараты. Выбор определяется тяжестью процесса и чувствительностью возбудителя.

¶Некоторые формы, требующие антибактериальной терапии

Отдельные состояния, относимые к группе лишаёв, лечатся антибиотиками как препаратами выбора. Пример — опоясывающий лишай при тяжёлом течении: основу терапии составляют противовирусные средства, однако при выраженном болевом синдроме и осложнениях могут применяться дополнительные препараты, включая антибактериальные при бактериальных наслоениях.

При розовом лишае антибиотики широкого спектра иногда используются в затяжных и осложнённых случаях, хотя это спорная практика, и большинство руководств отдают предпочтение симптоматическому лечению и местным средствам.

¶Почему антибиотики бесполезны при грибковом лишае

Стригущий и отрубевидный лишай вызываются грибками. Антибиотики не действуют на грибковую клетку, а их необоснованное применение приводит к негативным последствиям:

• нарушение микрофлоры — дисбактериоз кишечника, кандидоз;
• устойчивость бактерий — формирование резистентных штаммов;
• задержка правильного лечения — пока применяется бесполезный препарат, грибковая инфекция распространяется;
• ухудшение состояния кожи — некоторые антибиотики способны усиливать аллергические реакции.

При грибковых формах применяются противогрибковые средства: местные (клотримазол, тербинафин, кетоконазол) и системные (гризеофульвин, итраконазол, тербинафин в таблетках). При вирусной природе (опоясывающий лишай) назначают противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

¶Диагностика перед назначением лечения

Поскольку внешние проявления разных видов лишая могут быть схожи, перед началом терапии проводится обследование:

Только после установления возбудителя определяется, нужны ли антибиотики. Самодиагностика и самостоятельный приём антибактериальных препаратов недопустимы.

¶Местные антибактериальные средства

При локализованных формах с признаками бактериального воспаления применяются комбинированные мази и кремы, содержащие антибиотик и противогрибковый или противовоспалительный компонент. Например, препараты на основе бетаметазона с гентамицином и клотримазолом сочетают противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Такие средства назначает врач с учётом противопоказаний, поскольку бесконтрольное применение гормонов и антибиотиков на коже может усугубить течение болезни.

¶Системные антибиотики: показания и ограничения

Системная антибактериальная терапия при лишае применяется редко и только по строгим показаниям:

• распространённая вторичная инфекция;
• абсцедирование очагов;
• тяжёлое течение с интоксикацией;
• отсутствие эффекта от местного лечения.

Препараты подбираются индивидуально. Важно учитывать возраст, беременность, сопутствующие заболевания и аллергический анамнез. Курс антибиотиков не должен прерываться самовольно, даже при улучшении состояния.

¶Профилактика и общие принципы

Профилактика лишая включает соблюдение гигиены, отказ от использования чужих полотенец, расчёсок и одежды, своевременное обращение к врачу при появлении высыпаний. При уже диагностированном заболевании важно не расчёсывать очаги, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции и, как следствие, необходимости в антибиотиках.

Ключевой вывод: антибиотики — не универсальное средство от лишая. Их назначение оправдано лишь при бактериальных осложнениях или отдельных формах, определяемых врачом. При грибковых и вирусных разновидностях применяются противогрибковые и противовирусные препараты соответственно.