Антибактериальные препараты при стафилококке в носу¶

Стафилококк в носу — это присутствие бактерий рода Staphylococcus на слизистой оболочке носовой полости, которое может протекать бессимптомно (носительство) либо вызывать воспалительные заболевания — ринит, синусит, назофарингит, а также служить источником распространения инфекции на другие органы. Для устранения возбудителя применяют местные антибактериальные средства (мази, кремы, капли, спреи) и, реже, системные антибиотики. Выбор препарата зависит от вида стафилококка, чувствительности штамма к антибиотикам и клинической картины.

¶Возбудитель и клиническое значение

Основной представитель — Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже встречаются Staphylococcus epidermidis и другие коагулазонегативные виды. Золотистый стафилококк способен длительно персистировать в полости носа: по данным разных исследований, постоянными носителями являются примерно 20–30 % здоровых людей, ещё около 30 % — транзиторными. Носительство в носу служит главным источником инфекций кожи, мягких тканей, послеоперационных осложнений и пневмоний у самого носителя и фактором передачи возбудителя окружающим.

Именно поэтому санация носоглотки рассматривается как мера профилактики, особенно перед плановыми хирургическими вмешательствами и у медицинского персонала. При этом бессимптомное носительство не всегда требует лечения: рутинная эрадикация стафилококка у здоровых людей не рекомендуется, поскольку ведёт к росту антибиотикорезистентности.

¶Когда назначают антибактериальное лечение

Показаниями к местной антибактериальной терапии считаются:

• гнойные и затяжные риниты, синуситы, назофарингиты с подтверждённым стафилококковым возбудителем;
• рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей, связанные с носительством в носу;
• предоперационная подготовка в ряде хирургических и оториноларингологических протоколов;
• вспышки внутрибольничных инфекций.

Диагноз подтверждают бактериологическим посевом отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам. Назначать препарат «вслепую» без посева нецелесообразно.

¶Основные группы препаратов

¶Мупироцин

Мупироцин — местный антибиотик, выпускаемый в виде 2 % мази (в том числе назальной). Это препарат первой линии для эрадикации золотистого стафилококка из полости носа. Мазь наносят в оба носовых хода обычно 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней. Мупироцин эффективен в отношении метициллинчувствительных и метициллинрезистентных штаммов (MRSA), редко вызывает системные побочные эффекты. При длительном применении возможно развитие резистентности.

¶Бацитрацин и неомицин

Комбинированные мази, содержащие бацитрацин и неомицин, применяются местно при стафилококковых поражениях кожи и слизистых. Однако доказательства их эффективности для санации носа слабее, чем у мупироцина, а неомицин может вызывать аллергические реакции и обладает ото- и нефротоксичностью при системной абсорбции.

¶Фузидовая кислота

Фузидовая кислота (фузидин) — антибиотик, активный против стафилококков, в том числе MRSA. Выпускается в виде мази и крема для наружного применения; используется как альтернатива мупироцину, иногда в комбинации с ним для снижения риска резистентности.

¶Хлоргексидин

Растворы хлоргексидина применяют для обработки кожи и слизистых в рамках комплексных схем деколонизации, часто в сочетании с назальной мазью. В чистом виде для носа используется ограниченно из-за раздражающего действия.

¶Системные антибиотики

При распространённых или тяжёлых инфекциях, а также при неэффективности местной терапии назначают системные препараты: амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, клиндамицин, доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол. При MRSA применяют ванкомицин, линезолид, даптомицин. Системная терапия проводится только по назначению врача и при подтверждённой чувствительности возбудителя.

¶Схемы эрадикации

Классическая схема деколонизации включает назальную мазь с мупироцином (дважды в сутки, 5 дней) в сочетании с антисептическими ваннами или обработкой кожи хлоргексидином. При необходимости добавляют системный антибиотик. Эффективность схемы оценивают повторным посевом через 1–4 недели после окончания курса.

¶Проблема антибиотикорезистентности

Бесконтрольное применение местных и системных антибиотиков ведёт к селекции устойчивых штаммов, в первую очередь MRSA. По этой причине лечение должно быть обоснованным, курсы — короткими, а при бессимптомном носительстве у здоровых лиц терапия, как правило, не показана. Важную роль играют гигиена рук и соблюдение санитарных норм в медицинских учреждениях.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные антибактериальные средства могут вызывать жжение, сухость, зуд и аллергические реакции. Неомицин и некоторые другие компоненты не рекомендованы при повышенной чувствительности. Самолечение антибиотиками недопустимо: неправильный выбор препарата не устраняет возбудителя, но способствует росту резистентности и может маскировать более серьёзное заболевание. Назначение и отмена препаратов проводятся врачом на основании результатов лабораторной диагностики.