Анксиолитики и средства против тревоги¶

Анксиолитики (от лат. anxietas — тревога и греч. lysis — растворение), также называемые противотревожными средствами или транквилизаторами, — класс психотропных лекарственных препаратов, основное действие которых направлено на уменьшение патологической тревоги, страха, эмоционального напряжения и связанных с ними вегетативных нарушений. Термин объединяет как рецептурные лекарства, так и безрецептурные препараты растительного происхождения, а также немедикаментозные методы, применяемые при тревожных состояниях. Анксиолитики отличаются от антидепрессантов и антипсихотиков по механизму действия и показаниям, хотя в клинической практике эти группы нередко комбинируют.

¶История

До середины XX века тревожные расстройства лечили преимущественно седативными средствами — бромидами, барбитуратами, растительными настойками. Барбитураты, появившиеся в начале XX века, обладали выраженным угнетающим действием на центральную нервную систему и вызывали тяжёлую зависимость. В 1950-х годах были синтезированы первые бензодиазепины: хлордиазепоксид (1957) и диазепам (1963). Они быстро вытеснили барбитураты благодаря более избирательному противотревожному эффекту и меньшей токсичности. С 1980–1990-х годов развивается направление небензодиазепиновых анксиолитиков, а также растёт интерес к серотонинергическим антидепрессантам как базовой терапии хронической тревоги.

¶Классификация

Противотревожные средства делят по механизму действия и химической структуре.

Отдельно выделяют бета-блокаторы (пропранолол), которые не влияют на психическую тревогу, но снимают её телесные проявления — тахикардию, тремор, потливость.

¶Механизм действия

Основой действия бензодиазепинов является усиление тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора мозга. Препараты связываются с особым участком ГАМК-рецептора и повышают частоту открытия хлоридных каналов, что снижает возбудимость нейронов. Буспирон действует как частичный агонист серотониновых рецепторов 5-HT1A. Антидепрессанты группы СИОЗС повышают концентрацию серотонина в синаптической щели, что при длительном приёме уменьшает тревожную симптоматику. Растительные средства оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие.

¶Показания и применение

Анксиолитики применяют при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревожности, посттравматическом стрессе, а также при кратковременных ситуационных реакциях — перед экзаменом, операцией, перелётом. Бензодиазепины чаще назначают короткими курсами из-за риска привыкания. При хронических расстройствах предпочтение отдают антидепрессантам, эффект которых развивается через 2–4 недели. Дозировку и длительность приёма определяет врач; самостоятельное использование рецептурных препаратов недопустимо.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции бензодиазепинов — сонливость, снижение концентрации внимания, мышечная слабость, замедление реакций. При длительном приёме формируются толерантность и лекарственная зависимость, возможен синдром отмены. Препараты противопоказаны при беременности, тяжёлой дыхательной недостаточности, миастении. Растительные средства обычно переносятся хорошо, но их эффективность при выраженных расстройствах ограничена. Сочетание анксиолитиков с алкоголем усиливает угнетение центральной нервной системы и опасно для жизни.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, при тревоге применяют психотерапию — прежде всего когнитивно-поведенческую, которая считается одним из наиболее доказанных методов. Используются техники релаксации, дыхательные упражнения, майндфулнес, регулярная физическая активность, нормализация сна и режима дня. Эти методы могут применяться как самостоятельно при лёгких состояниях, так и в сочетании с медикаментозной терапией.

¶Правовой статус

В России большинство бензодиазепинов отпускается по рецепту, часть из них включена в перечень сильнодействующих и подлежит предметно-количественному учёту. Растительные успокаивающие средства доступны без рецепта. Бесконтрольный приём, хранение и распространение рецептурных анксиолитиков может влечь административную и уголовную ответственность. При стойкой тревоге рекомендуется обращаться к врачу-психиатру или психотерапевту, а не заниматься самолечением.