Ангина у детей трёх лет: лечение и диагностика¶

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У детей трёх лет заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за незрелости иммунной системы, узости дыхательных путей и склонности к осложнениям. Быстрое и эффективное лечение возможно только при верно установленной причине: вирусный и бактериальный тонзиллит требуют принципиально разного подхода, и попытки «ускорить» выздоровление без диагностики опасны.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители ангины у детей этого возраста:

• Вирусы — аденовирусы, риновирусы, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, герпесвирусы. На них приходится большинство случаев.
• Бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), реже стафилококки, пневмококки.
• Грибки — кандида, обычно на фоне длительной антибактериальной терапии или сниженного иммунитета.

Бактериальная ангина, вызванная БГСА, составляет, по разным оценкам, от 15 до 30 % случаев тонзиллита у дошкольников. Именно она наиболее опасна в плане осложнений — ревматической лихорадки, гломерулонефрита, паратонзиллярного абсцесса.

¶Симптомы у трёхлетнего ребёнка

Клиническая картина у детей раннего возраста отличается от взрослой. Типичные признаки:

• резкое повышение температуры до 38–40 °C;
• отказ от еды, иногда от питья;
• боль при глотании, которую ребёнок не всегда может локализовать — он плачет, капризничает, тянет руки ко рту;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• налёт или гнойные пробки на миндалинах, их покраснение и отёк;
• насморк, кашель, конъюнктивит — чаще указывают на вирусную природу;
• тошнота, рвота, боли в животе — при стрептококковой инфекции у малышей встречаются нередко.

Температура при вирусном тонзиллите обычно держится 2–4 дня, при бактериальном — дольше и без лечения плохо снижается.

¶Диагностика

Ключевой вопрос — вирусная или бактериальная природа. От ответа зависит, нужны ли антибиотики. Используются:

• осмотр зева и оценка налёта;
• экспресс-тест на стрептококк — результат за 5–10 минут, доступен в поликлинике;
• бактериологический посев с миндалин — точный, но результат готов через 1–3 дня;
• общий анализ крови — лейкоцитоз и сдвиг формулы влево говорят в пользу бактериальной инфекции.

При выраженных симптомах и подозрении на БГСА ребёнка осматривает врач; самодиагностика по внешнему виду горла ненадёжна.

¶Лечение

¶Общие принципы

Быстрого «мгновенного» излечения ангины не существует: болезнь имеет естественную длительность. Задача терапии — облегчить состояние, предотвратить осложнения и сократить срок выздоровления. Основу составляют:

• постельный режим в острый период;
• обильное тёплое питьё — вода, компот, морс, некрепкий чай; это снижает интоксикацию и увлажняет слизистую;
• щадящая диета — тёплая, мягкая, неострая пища;
• жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной (стрептококковой) ангине. Препараты выбора — пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней и не прерывается при улучшении: укорочение курса ведёт к рецидивам и осложнениям. Назначение антибиотиков — исключительно компетенция врача.

¶Местное лечение

• полоскания горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) — у трёхлетних детей часто малоэффективны, так как ребёнок не умеет полоскать;
• орошения и спреи — применяются с осторожностью, по возрасту, из-за риска ларингоспазма;
• рассасывающие таблетки — детям этого возраста обычно не рекомендуются из-за риска аспирации.

¶Чего делать не следует

• давать антибиотики без назначения врача;
• использовать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) — риск синдрома Рея;
• применять спиртовые и концентрированные растворы для обработки горла;
• смазывать миндалины агрессивными средствами, вызывающими ожог слизистой;
• «ускорять» выздоровление народными методами в ущерб основной терапии.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызвать врача или скорую следует при:

• температуре выше 39 °C, плохо снижающейся жаропонижающими;
• отказе от питья, признаках обезвоживания;
• затруднённом дыхании, осиплости, слюнотечении;
• одностороннем отёке и резкой асимметрии зева;
• судорогах, вялости, спутанности сознания;
• сыпи на фоне высокой температуры.

¶Профилактика и прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный: состояние улучшается в течение 1–2 суток после начала адекватной терапии, полное выздоровление наступает за 7–10 дней. Профилактика включает соблюдение гигиены, изоляцию больных в семье, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических очагов инфекции (аденоидит, кариес). Дети, перенёсшие стрептококковую ангину, некоторое время наблюдаются врачом для контроля возможных осложнений со стороны сердца и почек.